跳到内容

风险因素

关注糖尿病城市化程度的提高、营养不足的食物的消费、更多的久坐生活方式以及由此产生的肥胖症,都是导致全球糖尿病发病率急剧上升的原因,特别是在资源贫乏的国家。

2019年,全世界约有4.63亿人--即每11个成年人中就有1人患有糖尿病,而1980年的这一数字为1.08亿。

随着时间的推移,血糖控制不佳会导致滋养视网膜的血管生长不正常或堵塞,导致血液、液体渗漏,并在眼内形成脂质沉积。在更严重的DR形式中,由于血管受损或阻塞导致氧流量减少,新的异常血管生长。由此产生的视网膜瘢痕、视网膜脱离,以及视网膜中央部分(黄斑)的液体积聚和肿胀,导致视力受损。在疾病后期,视网膜的损害往往是不可逆的,并导致失明。

每个糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变(DR)的风险。血糖控制不佳、高血压和高胆固醇会增加因糖尿病视网膜病变导致视力丧失的可能性,同时也会增加白内障或青光眼等相关视力疾病的风险。

大约三分之一的糖尿病患者有一定程度的糖尿病视网膜病变,十分之一的糖尿病患者会发展成威胁视力的疾病。

影响

由于糖尿病视网膜病变初期没有症状,很多糖尿病患者并不知道自己的病情,如果不加以控制,可能会影响视力,导致失明。大多数发展为糖尿病视网膜病变的患者直到晚期才有症状(此时可能已经为时已晚,无法得到有效治疗)。据视力下降专家组估计,2020年,全世界有100万人因糖尿病视网膜病变而失明,300多万人有中重度视力障碍。

低收入和中等收入国家约占全球糖尿病负担的80%,但许多国家却没有能力适当地识别、治疗和管理这种疾病的复杂和各种后果。

目前约有50%的糖尿病患者没有得到诊断,这进一步削弱了降低糖尿病发病率或更有效地管理其健康后果的努力。

治疗和成功案例

视力有危险的糖尿病视网膜病变患者可以接受治疗,最常见的是激光治疗,以防止视力受损和失明。但是,没有任何治疗方法可以恢复已经丧失的视力。

因此,筛查和早期干预至关重要。随着时间的推移,将资源用于服务提供系统的"前端",将有助于减轻第三级服务的负担,因为第三级服务费用昂贵,资源密集,而且往往根本无法获得。

获取糖尿病视网膜病变筛查的眼底照相机设备规范,该规范由IAPB有价值的供应商计划、IAPB糖尿病视网膜病变工作组和国际糖尿病视网膜病变专家合作编制。

糖尿病视网膜病变的检查方法

正如《柳叶刀》全球健康委员会关于全球眼健康的讨论,糖尿病视网膜病变的筛查有赖于与普通医疗服务部门的紧密合作,以确定糖尿病患者。糖尿病视网膜病变筛查的提供正在发生变化,因为越来越多的低成本视网膜相机由非专家操作,获取图像进行远程分级。

在高收入国家,已建立的糖尿病视网膜病变筛查和治疗计划将技术人员部署到社区环境中收集图像,用于远程分级和转诊决策。例如,在英国,由于糖尿病控制的改善和国家DR筛查计划,工作年龄人口中由DR引起的失明比例已经下降(Liew等人,2014年)。

低收入和中等收入环境也在制定方案。例如,在印度,卫生部下属的公共卫生系统制定了多个试点方案,表明在非传染性疾病诊所和社区卫生中心接受筛查的人数大幅增加(Murthy等人,2020年)。在撒哈拉以南非洲和加勒比地区,多个国家制定了区域或国家DR筛查方案,采用类似的模式将DR服务纳入一般的非传染性疾病临床服务中(Poore等人,2015年)。

改变生活方式

然而,有充分的证据表明,适当改变生活方式可以控制甚至逆转最常见的疾病形式(2型糖尿病)。相关生活方式的改变包括合理的低碳水化合物饮食、增加运动以及控制血压、血糖和胆固醇。这是主要的初级卫生保健方法,可以降低糖尿病的发病率,并最终降低糖尿病的流行率--但社区的支持是至关重要的。

公共卫生办法

因此,最有效的糖尿病视网膜病变项目将采取整体性的方法,除了提供年度视力检查和高质量、可负担的治疗外,还注重患者教育、行为改变和有效的疾病管理策略。加强糖尿病护理和眼科界的合作,对于预防即将到来的糖尿病视网膜病变导致的视力下降流行病至关重要。

图片来源

Rajesh Pandey