Módulo de Retinopatía diabética y tele oftalmología

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Coordina: Dr. Marlon García Roa. Subcoordinadores: Dr. Ellery M. López – Star, Dra. Victoria Castañeda, Dr. Van C. Lansingh, Dr. Jesús Jiménez Román, Dr. Francisco Martínez Castro, Dr. Miguel Vázquez Membrillo Comentadores: Dr. Marco Vinicio García, Dra. Yolanda Villalpando, Dr. Guillermo Salcedo Villanueva

Objetivos: Conocer la epidemiologia Evaluar ventajas y desventajas de la telemedicina en la detección de la retinopatía diabética de forma manual o con el uso de inteligencia artificial. Identificar paciente ideal para manejo con AntiVEGF o corticoides intravítreo en el manejo del edema macular diabético.

Conclusiones:

La retinopatía diabética debe ser abordada de manera integral con adecuado control sistémico de los pacientes, ya que muchas ocasiones los oftalmólogos solo se preocupan por los resultados anatómicos y funcionales del ojo.
La epidemia de diabetes en México obliga a buscar alternativas para la detección oportuna de RD.
La búsqueda periódica de la retinopatía es una estrategia costo-efectiva para prevenir la pérdida de la visión cuando está acompañada de fundoscopía con dilatación pupilar o fotografía de fondo de ojo con cámara de campo amplio interpretada por un experto
La teleoftalmología es un método útil para poblaciones de difícil acceso, ayuda a intervenir oportunamente, disminuye costos y mejora calidad de vida de los pacientes
La fotocoagulación panretiniana con láser continúa siendo la primera línea de tratamiento de la RD.
Los antiangiogénicos son útiles en el tratamiento de la RD con mayor efectividad que del Edema macular.
El uso de esteroides puede ser de mayor beneficio en el tratamiento inicial del edema macular diabético sin embargo el costo no permite ofrecerlo en todos los pacientes y su disponibilidad está limitada en algunos medios.
90% de los casos de ceguera en diabetes, es causado por maculopatía, no todos responde a anti VEGF
Ozurdex: nuevos tratamientos para EMD. Ventajas: mayor duración, menos inyecciones, mantiene agudeza visual a largo plazo, buena respuesta a liquido subretiniano. Desventajas: catara, elevación de PIO, alto costo, falta de seguimiento a largo plazo.
Anti VEGF primera línea de tratamiento con evidencia de menor recuperación de agudeza visual funcional. Los ojos tratados pueden ganar de 6-12 letras en ETDRS, 40% mejoría de 3 líneas de AVMC. 60% alcanzar 20/40, mejora o enlentece progresión de RD. Se documenta aumento de riesgo cardiovascular con mayor concentración y más aplicaciones de anti VEGF. EL tratamiento de EMD puede complementarse con láser y/o esteroides.
Evaluar a cada paciente con edema macular diabético de forma individual, tomando en cuenta edad, agudeza visual, biomarcadores por OCT y embarazo.

Tratamiento:

En pacientes con EMD antiangiogénicos como 1era línea de tratamiento, si hay riesgo cardiovascular, embarazo, pseudofacos, persistencia posterior a 6ta aplicación de anti VEGF y antecedente de catarata, se prefiere uso de orzudex.
Anti VEGF al usar menor a 20/30
Láser en AV mayor a 20/30
EMD + RD proliferativa: iniciar tratamiento con antiangiogénicos para manejo de ambas condiciones, al detener el proceso fibrovascular retiniano
Láser continúa siendo válido como 1era línea de tratamiento

Para ver la presentación completa sigue el siguiente link: https://beta.imoiap.com.mx/retinopatia-diabetica/