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Módulo de Retinopatía diabética y tele oftalmología

Published: 03.04.2020
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Coordina: Dr. Marlon García Roa. Subcoordinadores: Dr. Ellery M. López – Star, Dra. Victoria Castañeda, Dr. Van C. Lansingh, Dr. Jesús Jiménez Román, Dr. Francisco Martínez Castro, Dr. Miguel Vázquez Membrillo Comentadores: Dr. Marco Vinicio García, Dra. Yolanda Villalpando, Dr. Guillermo Salcedo Villanueva

Objetivos: Conocer la epidemiologia Evaluar ventajas y desventajas de la telemedicina en la detección de la retinopatía diabética de forma manual o con el uso de inteligencia artificial. Identificar paciente ideal para manejo con AntiVEGF o corticoides intravítreo en el manejo del edema macular diabético.

Conclusiones:

  • La retinopatía diabética debe ser abordada de manera integral con adecuado control sistémico de los pacientes, ya que muchas ocasiones los oftalmólogos solo se preocupan por los resultados anatómicos y funcionales del ojo.
  • La epidemia de diabetes en México obliga a buscar alternativas para la detección oportuna de RD.
  • La búsqueda periódica de la retinopatía es una estrategia costo-efectiva para prevenir la pérdida de la visión cuando está acompañada de fundoscopía con dilatación pupilar o fotografía de fondo de ojo con cámara de campo amplio interpretada por un experto
  • La teleoftalmología es un método útil para poblaciones de difícil acceso, ayuda a intervenir oportuna­mente, disminuye costos y mejora calidad de vida de los pacientes
  • La fotocoagulación panretiniana con láser continúa siendo la primera línea de tratamiento de la RD.
  • Los antiangiogénicos son útiles en el tratamiento de la RD con mayor efectividad que del Edema macular.
  • El uso de esteroides puede ser de mayor beneficio en el tratamiento inicial del edema macular diabético sin embargo el costo no permite ofrecerlo en todos los pacientes y su disponibilidad está limitada en al­gunos medios.
  • 90% de los casos de ceguera en diabetes, es causado por maculopatía, no todos responde a anti VEGF
  • Ozurdex: nuevos tratamientos para EMD. Ventajas: mayor duración, menos inyecciones, mantiene agude­za visual a largo plazo, buena respuesta a liquido subretiniano. Desventajas: catara, elevación de PIO, alto costo, falta de seguimiento a largo plazo.
  • Anti VEGF primera línea de tratamiento con evidencia de menor recuperación de agudeza visual funcional. Los ojos tratados pueden ganar de 6-12 letras en ETDRS, 40% mejoría de 3 líneas de AVMC. 60% alca­nzar 20/40, mejora o enlentece progresión de RD. Se documenta aumento de riesgo cardiovascular con mayor concentración y más aplicaciones de anti VEGF. EL tratamiento de EMD puede complementarse con láser y/o esteroides.
  • Evaluar a cada paciente con edema macular diabético de forma individual, tomando en cuenta edad, agudeza visual, biomarcadores por OCT y embarazo.

Tratamiento:

  • En pacientes con EMD antiangiogénicos como 1era línea de tratamiento, si hay riesgo cardiovascular, em­barazo, pseudofacos, persistencia posterior a 6ta aplicación de anti VEGF y antecedente de catarata, se prefiere uso de orzudex.
  • Anti VEGF al usar menor a 20/30
  • Láser en AV mayor a 20/30
  • EMD + RD proliferativa: iniciar tratamiento con antiangiogénicos para manejo de ambas condiciones, al detener el proceso fibrovascular retiniano
  • Láser continúa siendo válido como 1era línea de tratamiento

Para ver la presentación completa sigue el siguiente link: https://beta.imoiap.com.mx/retinopatia-diabetica/