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Adhérer à l'IAPBUn programme de santé scolaire efficace, soigneusement planifié et bien organisé, peut constituer l'un des investissements les plus rentables qu'un pays puisse faire pour améliorer simultanément l'éducation et la santé. L'intégration de la santé oculaire dans les programmes de santé scolaire est l'approche privilégiée pour la mise en œuvre d'un programme efficace de santé oculaire à l'école. Un programme de santé scolaire efficace devrait comporter un volet de sensibilisation, par le biais de journées/séances d'éducation communautaire, de programmes d'enseignement de la santé en classe ou de journées annuelles de sensibilisation à la santé dans l'ensemble de l'école. En outre, un programme de santé scolaire efficace doit inclure et planifier des approches d'orientation claires pour s'assurer que les enfants identifiés comme ayant besoin de soins de suivi puissent y accéder. Il convient d'envisager la possibilité d'amener des lunettes et des réfractaires sur place pour fournir des lunettes à ceux qui en ont besoin. Cela permettra d'augmenter les taux d'utilisation et de conformité. Il est également essentiel qu'un plan de suivi soit inclus dans toutes les activités de santé scolaire, y compris la collecte de données (à la fois sur les résultats, les coûts et les besoins en ressources), ainsi qu'un audit de l'approche pour s'assurer de la qualité, des besoins de formation supplémentaire et de l'efficacité. L'alignement des systèmes d'éducation et de santé dans la mise en œuvre des programmes intégrés de santé scolaire permettra de mettre en place des services de santé oculaire de qualité, disponibles et accessibles à tous les enfants3,5,6.
Au cours des dernières décennies, de nombreuses initiatives de santé oculaire en milieu scolaire se sont concentrées sur la détection des erreurs de réfraction non corrigées chez les enfants scolarisés, et sur l'orientation de ceux qui présentaient d'autres pathologies oculaires. Bien que cela soit important compte tenu de la "pandémie de myopie" observée dans de nombreux pays, une focalisation étroite sur les erreurs de réfraction n'est pas une utilisation efficace des ressources. Elle ne tient pas compte des affections autres que les troubles de la vision, des besoins en matière de santé oculaire des enseignants, des enfants souffrant d'autres handicaps et de ceux qui ne vont pas à l'école. En outre, les programmes verticaux et isolés menés par des ONG, qui n'impliquent pas les ministères de la santé ou de l'éducation et qui ne sont pas intégrés dans d'autres initiatives de santé scolaire, peuvent avoir une durabilité et des résultats limités dans le temps.3,5,6,10
Les stratégies des programmes de santé oculaire en milieu scolaire doivent être complètes et aller au-delà de la détection et du traitement des erreurs de réfraction. Elles doivent répondre à l'ensemble des conditions et maladies oculaires prévalant dans la zone du programme. Cette approche est conforme aux initiatives mondiales en matière de santé scolaire, telles que les lignes directrices de l'OMS sur les services de santé scolaire.
Aperçu des normes mondiales pour les écoles promotrices de santé (OMS)
La promotion de la santé est un élément essentiel des programmes intégrés de santé oculaire en milieu scolaire. L'éducation à la santé oculaire a montré une augmentation significative des connaissances oculaires 12 et peut conduire à une meilleure observance13. Les messages sur la santé oculaire doivent viser à accroître les connaissances des enfants en la matière, mais aussi impliquer les parents et l'ensemble de la communauté afin de réduire les craintes, les idées fausses et la stigmatisation sociale liées au port de lunettes 5. Les enseignants, les administrateurs scolaires et les infirmières scolaires sont d'excellents ambassadeurs pour intégrer ces messages dans le programme scolaire. 3. La présence des parents lors des dépistages ou leur engagement en tant que bénévoles ont été suggérés pour renforcer l'éducation à la santé oculaire et le port de lunettes14.
Voici quelques stratégies à plusieurs niveaux qui peuvent être intégrées dans n'importe quel programme de santé sexuelle et reproductive en fonction des conditions présentes dans les communautés. Ces stratégies sont basées sur le cadre de l'école promotrice de santé de l'OMS 5.
En Tanzanie continentale1 et à Zanzibar2, le principal obstacle à l'adoption des lunettes était l'absence de priorité de la part des communautés locales, qui préféraient la médecine traditionnelle comme traitement de choix.L 'analyse des coûts du programme de santé oculaire en milieu scolaire réalisée par Chan et al.5 a révélé qu'une part importante (46 %) du budget du kit de dépistage était consacrée à l'impression de matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC). Cependant, ce matériel IEC, comprenant des livrets, des affiches et des brochures, conçu pour faire participer les enfants de Zanzibar, a été mal accueilli et souvent détruit.
En Afrique subsaharienne, des interventions artistiques axées sur la santé ont réussi à catalyser des changements de comportement dans le cadre de programmes de lutte contre le VIH/SIDA et de campagnes de sensibilisation au virus Ebola.6-9 En Afrique, ces interventions s'appuient souvent sur des méthodes orales et de performance traditionnelles, telles que le théâtre et les approches musicales.10 Il est surprenant de constater que l'application des arts dans une stratégie d'éducation à la santé oculaire est relativement rare. Il est surprenant de constater que l'application des arts à la stratégie d'éducation à la santé oculaire est relativement rare : Children as Agents of Change11, menée dans une zone rurale de la Tanzanie continentale, a permis d'améliorer de 6,3 % les connaissances de la communauté en matière de santé oculaire, ce qui a multiplié par quatre la fréquentation mensuelle des services.
Le succès de cette intervention non traditionnelle a attiré l'attention des autorités sanitaires de Zanzibar, ce qui a conduit au développement conjoint d'initiatives d'éducation artistique. L'équipe de Make A Difference for Vision (MAD4VISION) a lancé trois programmes : Zanzibar Arts for Children's Eyesight (ZANZI-ACE), African Creativity for Eyesight (ACE) et Watch ! Debunk ! Agissez !
ZANZI-ACE12 se concentre sur les spectacles musicaux traditionnels et contemporains dans le cadre de l'éducation à la santé oculaire, en collaboration avec les parties prenantes locales. Le projet a bénéficié de l'apport des responsables de la mise en œuvre, des membres de la communauté, des enseignants, des parents, des enfants, des artistes et des guérisseurs traditionnels afin de lever les obstacles locaux, de répondre aux besoins et d'améliorer les attitudes à l'égard de la santé oculaire. Un concours de musique a été organisé à Zanzibar et trois morceaux ont été sélectionnés pour constituer le matériel d'intervention du programme de santé oculaire ZANZI-ACE. Cette stratégie est actuellement testée dans les écoles et les communautés de Zanzibar.
Le projet ACE adopte une approche distincte en utilisant du matériel audiovisuel, dans le but d'améliorer la relativité et l'efficacité par rapport au projet ZANZI-ACE, qui utilisait des pièces audio. Lancé en Tanzanie, le projet ACE comprend des animations à main levée et des pièces de théâtre vocales, qui peuvent être diffusées dans les médias sociaux, à la télévision et à la radio, afin de répondre à la diversité des plateformes médiatiques disponibles.
La dernière initiative en date, Watch ! Debunk ! Act!13, est un projet de transformation des arts et des sciences humaines à Zanzibar. En collaboration avec Tausi Women Taarab, l'initiative produira des photodrames avec des personnes souffrant de déficiences visuelles, puis les transformera en deux vidéos théâtrales de 15 minutes pour favoriser la compréhension, remettre en question et changer les attitudes locales afin de cultiver une approche informée et positive des soins ophtalmologiques au sein de la communauté zanzibarienne.
De nombreux défis se posent lors de l'élaboration de programmes de santé sexuelle et reproductive complets. Les programmes durables nécessitent une appropriation par le gouvernement, l'implication de plusieurs ministères, une collaboration à plusieurs niveaux, l'engagement des parties prenantes, un suivi, des voies d'orientation et un financement à long terme. Dans la plupart des pays, il est nécessaire de mener une action de plaidoyer vigoureuse pour que les soins oculaires deviennent une priorité. Des protocoles rigoureux, standardisés et fondés sur des données probantes, mis en œuvre par des professionnels de la santé qualifiés, peuvent contribuer à l'élaboration de programmes plus solides et plus durables, mais l'accès à une main-d'œuvre qualifiée peut constituer un défi de taille dans des contextes où les travailleurs de la santé sont déjà surchargés 5.
L'observance est un autre défi majeur pour les concepteurs de programmes, car on sait qu'une forte proportion d'enfants à qui l'on a donné des lunettes ne les portent pas. De nombreuses raisons peuvent limiter le port de lunettes, de la stigmatisation sociale à des lunettes mal adaptées 11. L'éducation des parents, des enseignants et des enfants avec des connaissances appropriées en matière de santé peut contribuer à donner un aperçu et une éducation en matière de santé oculaire 6,12. En outre, le fait de ne délivrer des lunettes de qualité qu'aux enfants qui en ont réellement besoin et de veiller à ce que les montures soient confortables, bien adaptées et acceptables d'un point de vue esthétique, et ce pour un coût nul ou minime, peut améliorer les résultats scolaires 5. Un suivi et une évaluation rigoureux sont essentiels pour comprendre les facteurs locaux qui influencent les croyances et les limites liées à chaque région 11.
| Défis | Solutions |
|---|---|
| Des programmes isolés et étroitement ciblés | Appropriation par le gouvernement et collaboration entre les ministères de la santé, de l'éducation et des finances Intégration dans d'autres programmes scolairesPartenariats avec les prestataires de soins ophtalmologiques locaux (voies d'aiguillage claires) (voies d'orientation claires) |
| Absence de normalisation | Des protocoles rigoureux et standardisés
Un suivi et une évaluation solides |
| Manque de main-d'œuvre | Protocoles fondés sur des données probantes choisis en fonction du personnel disponible Formation des agents de santé au niveau communautaire en tant que dépisteursLe leadership, le soutien et la formation récurrente des dépisteursContribution des enseignants à la promotion de la santé & de la santé et de l'observance |
| Manque de respect du port de lunettes | Prescription de lunettes uniquement en cas d'amélioration significative de l'AV, de la binocularité ou du confort amélioration significative de l'AV, de la binocularité ou du confort. avec la bonne correction et des verres de qualité (distribués à l'école si possible) (dispensées à l'école si possible)Matériel développé localementParents et participation de la communauté |
| Absence de législation pour les prestataires de soins oculaires | Lignes directrices nationales sur le dépistage, les examens oculaires, la qualité des lunettes et le plan de soins oculaires |
| Financement | Calcul des coûts d'un programme de santé scolaire afin de générer des preuves pour l'inclusion des soins oculaires dans les régimes d'assurance nationaux l'inclusion des soins ophtalmologiques dans les régimes d'assurance nationauxSubventions croisées des services |
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