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AfiliaciónUn programa de salud escolar eficaz, cuidadosamente planificado y bien organizado puede ser una de las inversiones más rentables que una nación puede hacer para mejorar simultáneamente la educación y la salud. La integración de la salud ocular en los programas de salud escolar es el enfoque preferido para la ejecución de un programa eficaz de salud ocular escolar. Un programa de salud escolar eficaz incluiría algún componente de concienciación, a través de jornadas/sesiones de educación comunitaria, impartición del plan de estudios de salud en clase o jornadas anuales de concienciación sobre la salud en toda la escuela. Además, un programa de salud escolar eficaz debe incluir y planificar enfoques claros de derivación para garantizar que los niños que necesiten atención de seguimiento puedan acceder a ella. Debe estudiarse la posibilidad de llevar gafas y refraccionistas a la escuela para proporcionar gafas in situ a quienes las necesiten. Esto aumentará los índices de aceptación y cumplimiento. También es crucial que se incluya un plan de seguimiento en todas las actividades de salud escolar que incluya la recopilación de datos (tanto de los resultados como de los costes y los recursos necesarios), así como una auditoría del enfoque para determinar la calidad, las necesidades de formación adicional y la eficacia. La armonización de los sistemas educativo y sanitario en la aplicación de los programas integrados de salud escolar contribuirá a que todos los niños dispongan de servicios de salud ocular de calidad3,5,6.
En las últimas décadas, muchas iniciativas de salud ocular en las escuelas se centraban principalmente en detectar los defectos de refracción no corregidos a distancia en los niños escolarizados, derivando a aquellos con otras afecciones oculares. Aunque esto es importante teniendo en cuenta la "pandemia de miopía" que se observa en muchos países, centrarse exclusivamente en los defectos de refracción no es un uso eficiente de los recursos. No aborda las afecciones que no afectan a la visión, las necesidades de salud ocular de los profesores, los niños con otras discapacidades y los que no van a la escuela. Además, los programas verticales, aislados y dirigidos por ONG que no implican a los Ministerios de Sanidad o Educación y no se integran en otras iniciativas de salud escolar pueden tener una sostenibilidad y unos resultados limitados a lo largo del tiempo.3,5,6,10
Las estrategias de los programas escolares de salud ocular deben ser integrales e ir más allá de la detección y el tratamiento de los defectos de refracción. Deben responder a la gama pertinente de afecciones y enfermedades oculares prevalentes en la zona del programa. Este planteamiento está en consonancia con las iniciativas mundiales de salud escolar, como las "Directrices sobre servicios de salud escolar" de la OMS.
Panorama de las normas mundiales para las Escuelas Promotoras de Salud (OMS)
La promoción de la salud es una parte esencial de los programas escolares integrados de salud ocular. La educación en salud ocular mostró un aumento significativo de la alfabetización ocular 12 y puede conducir a un mejor cumplimiento13. Los mensajes de salud ocular deben tener como objetivo aumentar los conocimientos de los niños sobre la salud ocular, pero también deben implicar a los padres y a toda la comunidad para reducir los miedos, las ideas erróneas y el estigma social sobre el uso de gafas 5. Los profesores, los administradores escolares y las enfermeras escolares son grandes embajadores para integrar estos mensajes en el currículo escolar 3. Se ha sugerido la presencia de los padres durante las revisiones o su participación como voluntarios para aumentar la educación en salud ocular y el uso de gafas14.
A continuación se presentan algunas estrategias multinivel que pueden integrarse en cualquier SEHP dependiendo de las condiciones presentes en las comunidades. Se basan en el marco de la Escuela Promotora de Salud de la OMS 5.
Tanto en Tanzania continental1 como en Zanzíbar2, el principal obstáculo para la adopción de gafas fue la falta de prioridad por parte de las comunidades locales, que preferían la medicina tradicional como tratamiento de elección. Además, los niños se enfrentaban al miedo a las burlas de sus compañeros como una barrera significativa.3,4 El análisis de costes del programa de salud ocular escolar de Chan et al.5 reveló que una parte sustancial (46%) del presupuesto del kit de detección se dedicó a la impresión de materiales de información, educación y comunicación (IEC). Sin embargo, estos materiales de IEC, incluidos folletos, carteles y panfletos, diseñados para atraer a los niños de Zanzíbar, fueron recibidos negativamente y a menudo destruidos.
En el África subsahariana, las intervenciones artísticas centradas en la salud han conseguido catalizar cambios de comportamiento en programas contra el VIH/SIDA y campañas de concienciación sobre el ébola.6-9 En África, estas intervenciones suelen basarse en métodos orales y escénicos tradicionales, como el teatro y los enfoques musicales.10 Sorprendentemente, la aplicación de las artes en la estrategia de educación en salud ocular es relativamente escasa. Una intervención anterior de educación oftalmológica basada en las artes e impartida por iguales, denominada Vision Champion: Los niños como agentes del cambio11 en la Tanzania rural continental mejoró significativamente los conocimientos sobre salud ocular de la comunidad en un 6,3%, lo que cuadruplicó la utilización mensual de los servicios.
El éxito de esta intervención no tradicional atrajo la atención de las autoridades sanitarias de Zanzíbar, lo que condujo al desarrollo conjunto de iniciativas educativas basadas en el arte. El equipo de Make A Difference for Vision (MAD4VISION) puso en marcha tres programas: ¡Zanzibar Arts for Children's Eyesight (ZANZI-ACE), African Creativity for Eyesight (ACE) y Watch! ¡Desacredita! ¡Actúa!
ZANZI-ACE12 se centra en actuaciones musicales tradicionales y contemporáneas para la educación en salud ocular, creadas conjuntamente con las partes interesadas locales. En el proyecto participaron ejecutores, miembros de la comunidad, profesores, padres, niños, artistas y curanderos tradicionales para abordar las barreras, necesidades y actitudes locales hacia la salud ocular. Se organizó un concurso de música en todo Zanzíbar, del que resultaron tres piezas seleccionadas como materiales de intervención del programa de salud ocular ZANZI-ACE. Actualmente, la estrategia se está probando en escuelas y comunidades de Zanzíbar.
El proyecto ACE adopta un enfoque distinto al utilizar materiales audiovisuales, con el objetivo de mejorar la relacionabilidad y la eficacia en comparación con el proyecto ZANZI-ACE, que empleaba piezas de audio. Lanzado en Tanzania, el paquete de ACE incluye animaciones a mano alzada y dramatizaciones de voz, adecuadas para su difusión a través de los medios sociales, la televisión y la radio, atendiendo a la diversa disponibilidad de plataformas mediáticas.
La última iniciativa, ¡Observa! ¡Debunk! Act!13, es un proyecto transformador de arte y humanidades en Zanzíbar. En colaboración con Tausi Women Taarab, la iniciativa producirá fotodiarios con personas con problemas de visión y luego los transformará en dos vídeos teatrales de 15 minutos para fomentar la comprensión y cuestionar y cambiar las actitudes locales hacia el cultivo de un enfoque informado y positivo de la atención oftalmológica en la comunidad de Zanzíbar.
A la hora de desarrollar SEHP integrales surgen muchos retos. Los programas sostenibles requieren la implicación del gobierno, la participación de varios ministerios, la colaboración a varios niveles, la participación de las partes interesadas, la supervisión, vías de referencia y financiación a largo plazo. Para dar prioridad a cuidado ocular en la mayoría de los países, es necesaria una intensa labor de promoción. Los protocolos rigurosos, estandarizados y basados en la evidencia, aplicados por profesionales sanitarios formados, pueden contribuir a desarrollar programas más sólidos y duraderos, pero el acceso a una mano de obra cualificada puede ser un reto importante en entornos en los que el personal sanitario ya está sobrecargado 5.
El cumplimiento es otro reto importante para los desarrolladores de programas, ya que se sabe que una alta proporción de niños a los que se les dan gafas no las usan. Son muchas las razones que pueden limitar el uso de gafas, desde el estigma social hasta el mal ajuste de las mismas 11. La educación de padres, profesores y niños con conocimientos sanitarios adecuados puede ayudar a proporcionar información y educación sobre la salud ocular 6,12. Además, dispensar gafas de calidad sólo a los niños que realmente las necesitan, y garantizar unas monturas cómodas, bien ajustadas y cosméticamente aceptables, proporcionadas sin coste alguno o a un coste mínimo, puede mejorar los resultados educativos 5. Un seguimiento y una evaluación rigurosos son esenciales para comprender los factores locales que influyen en las creencias y las limitaciones propias de cada región 11.
| Desafíos | Soluciones |
|---|---|
| Programas aislados y de enfoque limitado | Apropiación gubernamental y colaboración entre Ministerios de Sanidad, Educación y FinanzasIntegración en otros programas escolaresAsociaciones con proveedores locales de cuidado ocular (vías claras de derivación) de derivación) |
| Falta de normalización | Protocolos rigurosos y normalizados
Seguimiento y evaluación sólidos |
| Falta de mano de obra | Protocolos basados en la evidencia elegidos en función del personal disponible Formación del personal sanitario de la comunidad como personal de cribadoLiderazgo, apoyo y formación periódica del personal de cribadoContribución de los profesores a la promoción de la salud y al cumplimiento de las normas cumplimiento |
| Incumplimiento del uso de gafas | Prescripción de gafas sólo cuando haya una mejora mejora significativa de la AV, la binocularidad o la comodidad. con la corrección adecuada y lentes de calidad (dispensadas en la escuela siempre que sea posible). (dispensadas en la escuela siempre que sea posible)Material desarrollado localmenteParticipación de los padres y la comunidad |
| Falta de legislación para los proveedores de cuidado ocular | Directrices nacionales sobre cribado, exámenes oculares, calidad de las gafas y plan cuidado ocular |
| Financiación | Cálculo de costes del programa de salud escolar para generar pruebas para inclusión de cuidado ocular en los planes nacionales de segurosSubvención cruzada de servicios |
5,6
