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Únase a IAPBEl examen detallado debe ser realizado por un cuadro reconocido dentro del sistema sanitario, con las competencias necesarias para refractar a los niños y examinar otras afecciones no refractivas (por ejemplo, optometristas, estudiantes de optometría, oftalmólogos).
La retinoscopia únicamente o la autorefracción basada en instrumentos no son suficientes para prescribir gafas a niños en edad escolar. La refracción subjetiva debe seguir a la refracción objetiva. Existen dos alternativas para proporcionar una refracción subjetiva:
Desventajas:
Desventajas
*No se recomienda la remisión a centros ópticos que no participen activamente en el programa, ya que no se puede controlar la calidad de la refracción ni de las gafas dispensadas.
Debe remitirse al proveedor local cuidado ocular para:
No child with severe vision impairment (VA <6/60; 1.0) or who is blind (VA <3/60; 1.3) should be referred directly to low vision services, special education or rehabilitation without first being assessed by an primary or secondary eye care professional.
Si se realiza in situ, la cicloplejía debe realizarla un profesional formado cuidado ocular .
Indicaciones:
En niños mayores de 5 años, deben administrarse 2 gotas de ciclopentolato al 1% por ojo con 5 minutos de separación entre instilaciones. El consentimiento de los padres es obligatorio. Los niños, padres y profesores deben ser conscientes de los efectos secundarios (visión borrosa, pupilas dilatadas, sensibilidad a la luz, mareos, etc.).
Se incluirá en el protocolo si el personal está cualificado
Para más información sobre estas pruebas: AAO Evaluaciones oculares pediátricas PPP 2022
La provisión de gafas de calidad puede mejorar la visión del niño, reducir las molestias e incluso conducir a mejores resultados educativos. Las siguientes indicaciones para la corrección proporcionan una forma de priorizar objetivamente la atención refractiva en situaciones de recursos limitados, pero no deben prevalecer sobre las necesidades individuales cuando los recursos lo permitan. Algunos estudios han demostrado que el uso de gafas se asocia a una peor AV no corregida y a mayores niveles de error refractivo, por lo que la prescripción de gafas sólo debe realizarse cuando se produzca una mejora significativa de la AV 11,41.
| Miopía | Hipermetropía | Astigmatismo | Anisometropía |
|---|---|---|---|
| mejora de la AV en 2 o más líneas logMAR/Snellen | mejora de la AV en 2 o más líneas logMAR/Snellen | mejora de la AV en 2 o más líneas logMAR/Snellen | anisometropía significativa, es decir, ≥ 2D Y una o más de las siguientes características: las lentes correctamente equilibradas mejoran la visión del ojo más afectado en 2 o más líneas logMAR/Snellen VA, y/o mejoran notablemente la comodidad ocular. |
| la presencia de ambliopía y la edad del niño sugieren que la ambliopía es potencialmente tratable | la presencia de ambliopía y la edad del niño sugieren que la ambliopía es potencialmente tratable | la presencia de ambliopía y la edad del niño sugieren que la ambliopía es potencialmente tratable | |
| esotropía o gran esoforia | comodidad ocular notablemente mejorada |
Los índices de uso de gafas pueden ser muy bajos después de las revisiones escolares. Las principales razones citadas para el incumplimiento son:
| Principales motivos de incumplimiento | Posibles soluciones para mejorar el cumplimiento |
|---|---|
| Marcos rotos/perdidos | Monturas de calidad aptas para niños
Colaboración permanente con proveedores locales de cuidado ocular para la reparación o sustitución de gafas. |
| Molestias al llevar gafas | Suministro de marcos de calidad adaptados a los niños
Ajuste minucioso al entregar las gafas Revisiones periódicas para evitar que los niños se queden pequeños |
| Estigma social (burlas, desaprobación familiar, percepciones negativas) e ideas erróneas sobre el uso de gafas. | Actividades de promoción de la salud en clase
Integración de la salud ocular en el programa escolar Campeones de la visión" en las escuelas Educación comunitaria en salud ocular Participación de los padres en las revisiones |
| No se perciben beneficios | Prescripción de gafas sólo a aquellos con una mejora significativa de la AV |
La recopilación de datos específicos del contexto sobre las razones del incumplimiento puede ser muy útil para elaborar material relevante a nivel local 11.
Cada niño que necesite corrección debe tener unas gafas adecuadas, cómodas y adaptadas.
Aunque la mejor práctica consiste en proporcionar un par hecho a medida con la graduación y la PD exactas, puede resultar muy caro para los programas. Aproximadamente el 85% de los niños que necesitan corrección deberían poder optar a gafas prefabricadas o listas para usar. Se trata de soluciones aceptables y rentables para proporcionar gafas de calidad a los niños cuando las gafas a medida no están disponibles o no son asequibles42,43.
Están disponibles en potencias de -6,00 D a +6,00 D y pueden dispensarse in situ. Sin embargo, no se recomiendan las potencias superiores a 3,50 D, ya que podría haber prisma inducido si hay un desajuste en la distancia pupilar. Las monturas deben elegirse en función de las preferencias de los niños. Las gafas prefabricadas deben suministrarse bajo la supervisión de un profesional cualificado y deben ser ajustadas a la medida del usuario por una persona cualificada. Los niños que no reúnan los requisitos necesarios deben hacerse las gafas en un centro oftalmológico local44.
| Gafas prefabricadas | A medida | |
|---|---|---|
| Mejora de la visión con lentes esféricas equivalentes | Igual o sólo una línea menos que la corrección total | El VA con corrección completa es dos líneas o más que el equivalente esférico |
| Diferencia del equivalente esférico en RE/LE | < 1.00D (<2.00D for ready-to-clip) | >1.00D |
| Astigmatismo | máx. de 0,75 cilindros en ambos ojos | Cilindro >0,75D en al menos un ojo |
| Equivalente esférico máximo* | +/- 3.50D | Sin límite |
| Distancia interpupilar entre los ojos y las monturas disponibles | No más de +/- 2 mm | Adaptable a cualquier EP |
| Comodidad de las monturas de gafas | Tan cómodas como unas gafas a medida |
* La entrega de gafas hechas a medida en los centros de divulgación puede resultar difícil, por lo que puede ser necesaria una gama más amplia de gafas ya hechas para estos programas. Siempre que sea posible, deben realizarse controles de calidad completos.
