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Los exámenes escolares tienen como objetivo principal detectar defectos refractivos significativos en los niños y dispensar gafas a quienes las necesiten. Deben establecerse criterios claros para las pruebas y la prescripción de gafas con el fin de optimizar el cumplimiento y la rentabilidad del programa. Aunque el indicador de visión a distancia (eREC) recomendado por la OMS es de 6/12, las pruebas de cribado en las escuelas deberían tener como objetivo un VA de corte de 6/9, teniendo en cuenta el excelente potencial visual de los niños. Sin embargo, un valor de corte inferior puede dar lugar a una mayor tasa de falsos positivos y, por tanto, aumentar los costes del programa 5.

Mientras que la miopía y el astigmatismo afectan a la AV de lejos, la hipermetropía es mucho más difícil de detectar en un entorno escolar. De hecho, todavía no hay consenso sobre si se debe examinar a los niños para detectar la hipermetropía, pero en estas directrices se recomienda evaluar la agudeza visual con una lente de +2,00.

Los cribados deben incluir también la identificación de afecciones oculares comunes en la infancia, como infecciones oculares (conjuntivitis), infecciones de los párpados (orzuelos) y alergias (conjuntivitis alérgica; catarro vernal). Aunque estas afecciones no afecten a la agudeza visual, pueden mantener a los niños alejados de la escuela o interferir en el aprendizaje. Otras afecciones oculares más graves que deben detectarse y remitirse a un proveedor de cuidado ocular para su tratamiento son el estrabismo (ojos hacia dentro o hacia fuera), las cataratas y la ambliopía.

Agudeza visual de lejos

  • Debe hacerse con la corrección habitual
  • Monocular (ojo derecho y ojo izquierdo)
  • Corte :
    • Se recomienda 6/9, pero puede dar lugar a más falsos positivos
    • 6/12 puede ser aceptable si los recursos son limitados
  • Gráfico
    • Una fila aislada de cinco optotipos apropiados para la edad de 6/9 (aproximadamente 0,2 logMAR) con barras de apiñamiento (directrices de cribado de la AAO).
    • Distancia de prueba adecuada (mínimo de 3 metros)
    • Debe utilizarse negro sobre blanco de alto contraste, con barras de aglomeración.
    • Las tecnologías de telefonía móvil pueden utilizarse si se validan en niños
  • El fracaso del cribado se define cuando un niño ve 3 o menos de las 5 letras.

Line from tumbling E eye chart

Agudeza visual con lente de +2,00 (detección de hipermetropía)

  • La agudeza visual a distancia se mide con el niño llevando unas gafas de +2,00 D durante al menos 1 minuto para liberar la acomodación
  • Un niño suspende si es capaz de pasar la prueba 6/9 con las gafas +2,00 D puestas o si no hay disminución de la AV con su corrección actual.

Examen ocular externo

  • Uso de la linterna para examinar las estructuras externas. Todo niño que presente un problema de salud ocular en uno o ambos ojos debe ser visto para un examen detallado:
    • Córnea no transparente
    • Pupila no redonda y negra
    • Ojos rojos con secreción
    • Mancha blanca en la conjuntiva (mancha de Bitot)

A comparison chart showing signs of healthy and unhealthy eyes.

¿Quién debe hacer las revisiones?

  • El cribado puede ser realizado por profesionales sanitarios o por personal no sanitario que haya recibido formación y que haya demostrado un alto nivel de competencia en todos los pasos implicados (es decir, da una explicación adecuada; pregunta al niño si ya lleva gafas; garantiza una iluminación y una distancia de prueba adecuadas; realiza la prueba en cada ojo por separado; registra correctamente los resultados como apto o no apto para cada ojo), e interpreta correctamente los resultados e identifica a los niños que requieren refracción.
  • Se suele recomendar a los profesores formados como evaluadores, dado el tiempo que pasan directamente en el aula y su familiaridad con los niños, lo que fomenta su identificación. Existen pruebas significativas que demuestran que los profesores son capaces de medir con precisión e identificar correctamente a los niños con discapacidad visual 34-36.
  • Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la sobrecarga de trabajo, la formación insuficiente y la falta de tiempo pueden comprometer la eficacia y aumentar el coste de los cribados realizados por los profesores 34-36. Los trabajadores sanitarios de la comunidad, como las enfermeras escolares, los profesionales sanitarios en formación o los técnicos oftalmólogos, obtuvieron mejores resultados generales y deberían considerarse los principales responsables de las pruebas de cribado 37-40.