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校内筛查的主要目的是发现儿童的重大屈光不正,并为有需要的儿童配眼镜。应为检测和配眼镜制定明确的标准,以优化计划的合规性和成本效益。即使世卫组织推荐的远视力指标(eREC)为 6/12,考虑到儿童的视觉潜能极佳,校内筛查也应将远视力指标的临界值定为 6/9。然而,较低的临界值可能会导致较高的假阳性率,从而增加计划的成本5

近视和散光会影响远距离视力,而远视在学校环境中更难发现。事实上,对于是否对儿童进行远视筛查还没有达成共识,但本指南建议使用 +2.00 镜片测试视力。

筛查还应包括识别儿童常见的眼部疾病,如眼部感染(结膜炎)、眼睑感染(泪囊炎)和过敏(过敏性结膜炎;春痱)。即使这些疾病可能不会影响视力,但也可能使儿童无法上学或影响学习。其他更严重的眼疾包括斜视(内翻眼或外翻眼)、白内障和弱视,需要及时发现并转诊到眼科医疗机构进行治疗。

远距离视力

  • 应进行常规校正
  • 单眼(先右眼后左眼)
  • 截止日期 :
    • 建议使用 6/9,但可能导致更多的假阳性结果
    • 如果资源有限,可以接受 6/12
  • 图表
    • 一排独立的 5 个 6/9 (约 0.2 logMAR)带拥挤条的适龄视力图形(AAO 筛选指南)。
    • 适当的测试距离(至少 3 米)
    • 应使用高对比度的黑底白字,并设置拥挤条纹
    • 如果在儿童中得到验证,可以使用手机技术
  • 筛查失败的定义是儿童看到 5 个字母中的 3 个或更少。

Line from tumbling E eye chart

佩戴 +2.00 镜片时的视力(远视筛查)

  • 测量远距离视力时,让孩子佩戴一副 +2.00 D 眼镜至少 1 分钟,以释放调节力。
  • 如果儿童戴上 +2.00 D 眼镜后能通过 6/9 筛选表,或现有矫正后视力没有下降,则不合格。

眼外检查

  • 使用手电筒检查外部结构。任何单眼或双眼出现眼部健康问题的儿童都应接受详细检查:
    • 角膜不透明
    • 瞳孔不圆且呈黑色
    • 眼睛发红,有分泌物
    • 结膜上的白斑(比托特斑)

A comparison chart showing signs of healthy and unhealthy eyes.

谁来进行筛查?

  • 筛查可由受过培训的医护专业人员或非医护人员进行,他们应在所有相关步骤中表现出高水平的能力(即提供充分的解释;询问儿童是否已经佩戴眼镜;确保足够的照明和测试距离;分别测试每只眼睛;正确记录每只眼睛的测试结果为合格或不合格),并正确解释测试结果,找出需要屈光检查的儿童。
  • 一般建议由受过培训的教师担任筛查员,因为他们直接在教室里工作,熟悉儿童的情况,并能建立主人翁意识。有大量证据表明,教师能够准确测量和正确识别视力障碍儿童34-36
  • 然而,最近的研究表明,工作负担过重、培训不足和缺乏时间会影响教师筛查的效果并增加成本34-36。社区卫生工作者,如学校护士、专职医疗受训人员或视力技师的总体效果较好,应考虑将其作为主要筛查人员37-40