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屈光和详细检查

详细检查应由卫生系统内公认的专业人员进行,他们应具备必要的儿童屈光检查和其他非屈光病症检查能力(如验光师、视光学专业学生、眼科医生)。

折射

仅靠视网膜镜检查或仪器自动屈光检查不足以为学龄儿童配眼镜。主观屈光必须在客观屈光之后进行。提供主观屈光度数有两种选择:

直接在学校开展(纵向方法)

  • 确保筛查未通过的儿童有较高比例接受屈光检查;出诊的眼科医疗团队也可进行假阴性监测

缺点

  • 需要合格的人员和设备 = 增加计划费用
  • 社区对眼部问题缺乏主人翁意识
  • 可能会限制环形视网膜镜检查,因为必须征得家长同意,而且必须在团队访问之前征得家长同意
  • 没有在社区一级建立眼科保健服务的转诊途径

在参与该计划的当地眼科医疗机构*(综合方法)

  • 降低计划成本,鼓励社区自主权,从而提高可持续性

缺点

  • 旷课率高
  • 家长的额外旅行费用(可能造成不公平)
  • 当地眼科医疗机构可能负担过重

*不建议转诊到未积极参与该计划的眼镜中心,因为这样无法对屈光质量和配镜质量进行监控。

以下情况应转诊至当地眼科医疗机构:

  • 任何儿童的双眼视力低于 6/60,即使是可矫正的 RE;
  • 任何出现斜视的儿童
  • 双眼视力经屈光检查未达到正常(6/9)的所有儿童
  • 任何需要进行屈光手术的儿童(如果不是在现场进行的话)
  • 任何单眼或双眼出现眼部健康问题的儿童:
    • 角膜不透明
    • 瞳孔不圆且呈黑色
    • 眼睛发红,有分泌物(结膜炎或过敏)
    • 结膜上的白斑(比托特斑)
    • 结膜增生

No child with severe vision impairment (VA <6/60; 1.0) or who is blind (VA <3/60; 1.3) should be referred directly to low vision services, special education or rehabilitation without first being assessed by an primary or secondary eye care professional.

眼球震颤

如果在现场进行,应由训练有素的眼科专业人员进行环切术。

适应症

  • 不合作或难以屈光的儿童
  • 屈光度不改善的视网膜病变
  • 介质不透明或角膜不规则、
  • 存在斜视或疑似弱视
  • 近视度数明显加深或疑似潜伏远视(未能通过 +2.00 测试)

对于 5 岁以上的儿童,每只眼睛应滴 2 滴 1%环戊托品,每次间隔 5 分钟。必须征得家长同意。儿童、家长和教师应了解副作用(眼花、瞳孔放大、对光敏感、头晕等)。

双眼视觉

如果人员合格,将纳入规程

  • 远近覆盖测试
  • 眼球运动评估
  • 立体视觉
  • 住宿
  • 融合

有关这些测试的更多信息:AAO 儿童眼部评估 PPP 2022

处方指南

提供优质的眼镜可以改善儿童的视力,减少不适,甚至提高教育效果。在资源有限的情况下,以下矫正适应症提供了一种客观地优先考虑屈光治疗的方法,但在资源允许的情况下,不应凌驾于个人需求之上。一些研究表明,配戴眼镜与较差的未矫正视力和较高的屈光不正水平有关,因此只有在视力有明显改善时才应配戴眼镜11,41.

近视 远视 散光 斜视
视力改善 2 个或更多 logMAR/Snellen 线 视力改善 2 个或更多 logMAR/Snellen 线 视力改善 2 个或更多 logMAR/Snellen 线 明显的远视,即≥ 2D 和以下一项或多项:镜片平衡正确,可使最受影 响眼睛的视力提高 2 条或更多 logMAR/Snellen VA 线,和/或明显改善眼睛的舒适度
弱视的存在和儿童的年龄表明弱视是可以治疗的 弱视的存在和儿童的年龄表明弱视是可以治疗的 弱视的存在和儿童的年龄表明弱视是可以治疗的
esotropia or large esophoria 眼睛舒适度明显提高

合规:如何让孩子们戴上眼镜?

学校筛查后,眼镜佩戴率可能很低。不遵守规定的主要原因如下

不遵守规定的主要原因 改善合规情况的可能解决方案
破损/丢失的框架 配发适合儿童使用的优质镜架

与当地眼科医疗机构持续合作,提供眼镜修理/更换服务

佩戴眼镜时感到不适 提供适合儿童的优质框架

交付眼镜时进行彻底调整

定期筛查,防止儿童长大后与框架不符

社会鄙视(取笑、家人反对、负面看法)和对佩戴眼镜的误解 课内健康促进活动

将眼健康纳入学校课程

学校中的 "愿景倡导者

社区眼健康教育

家长参与筛查

无明显益处 只为视力明显改善者配制眼镜

收集有关不遵守规定的原因的具体数据,对于编制与当地相关的材料非常有用11.

眼镜配发

每个需要矫正的儿童都应配戴一副合适、舒适和适配的眼镜。

虽然最佳做法是提供一副具有准确度数和瞳孔散大的定制眼镜,但方案的费用可能会非常昂贵。大约 85% 需要矫正的儿童有资格配戴现成的眼镜或即夹式眼镜。在没有定制眼镜或定制眼镜的价格太高的情况下,这些都是可以接受的、具有成本效益的解决方案,可以为儿童提供高质量的眼镜42,43

它们的功率从 -6.00 D 到 +6.00 D 不等,可以在现场配制。但不建议使用 3.50 D 以上的镜片,因为如果瞳距不匹配,可能会诱发棱镜。应根据儿童的喜好选择镜框。现成的眼镜应在合格医生的指导下提供,并应由受过培训的人员根据佩戴者的情况进行调整。不符合条件的儿童应在当地眼科中心配制眼镜44

 

现成的眼镜 定制
使用球面等效镜片改善视力 与全部更正相同或仅少一行 完全校正后的 VA 值比球面等效值高出两条线或更多
RE/LE 中球面当量的差异 < 1.00D (<2.00D for ready-to-clip) >1.00D
散光 双眼最大 0.75 个气缸 至少一只眼睛的眼柱 >0.75D
最大球面当量* +/- 3.50D 无限制
眼睛与现有镜架之间的瞳间距 不超过 +/- 2 毫米 可适用于任何 PD
眼镜架的舒适度 与定制眼镜一样舒适

* 将定做的眼镜送回外展地点可能会有困难,因此可能需要为这类计划提供更多的现 成眼镜。在可能的情况下,应进行全面的质量保证检查。

 

国际眼镜业协会不建议 SEHP 佩戴其他类型的眼镜,如回收眼镜或自动调节眼镜。

  • 公众捐赠的旧眼镜不能用于儿童
    • 国际防盲协会(IABP)建议,从事眼科护理的团体不应接受回收眼镜的捐赠,也不应在其计划中使用回收眼镜,因为"无论提供链的效率和效果如何,都不能证明这种回收计划的产出和结果是合理的"。
  • 除非在经过适当培训的眼科护理人员的监督下使用,以防止过度或不足地矫正屈光不正,否则不应在学校眼保健计划中使用自动调节眼镜。
    • 国际眼镜业协会的立场文件指出,虽然这类眼镜可能是矫正屈光不正的一种方法,但它们应符合光学标准,而且只能在由受过训练的眼科护理人员进行眼科检查时提供。