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Adhérer à l'IAPBL'examen détaillé doit être effectué par un cadre reconnu au sein du système de santé, ayant les compétences nécessaires pour la réfraction des enfants et l'examen d'autres conditions non réfractives (par exemple, les optométristes, les étudiants en optométrie, les ophtalmologistes).
La rétinoscopie seule ou l'autoréfraction à l'aide d'instruments n'est pas suffisante pour prescrire des lunettes aux enfants d'âge scolaire. La réfraction subjective doit suivre la réfraction objective. Il existe deux possibilités pour fournir une réfraction subjective :
Inconvénients :
Inconvénients
*L'orientation vers des centres d'optique qui ne participent pas activement au programme n'est pas recommandée, car la qualité de la réfraction et des lunettes délivrées ne peut pas être contrôlée.
Le patient doit être orienté vers un spécialiste des soins ophtalmologiques local :
No child with severe vision impairment (VA <6/60; 1.0) or who is blind (VA <3/60; 1.3) should be referred directly to low vision services, special education or rehabilitation without first being assessed by an primary or secondary eye care professional.
Si elle est effectuée sur place, la cycloplégie doit être réalisée par un professionnel de la vue qualifié.
Indications :
Chez les enfants de plus de 5 ans, 2 gouttes de cyclopentolate 1% doivent être administrées par œil avec un intervalle de 5 minutes entre les instillations. Le consentement des parents est obligatoire. Les enfants, les parents et les enseignants doivent être informés des effets secondaires (flou, dilatation des pupilles, sensibilité à la lumière, vertiges, etc.)
À inclure dans le protocole si le personnel est qualifié
Pour plus d'informations sur ces tests : AAO Évaluations oculaires pédiatriques PPP 2022
La fourniture de lunettes de qualité peut améliorer la vision de l'enfant, réduire la gêne et même conduire à de meilleurs résultats scolaires. Les indications de correction suivantes permettent d'établir objectivement des priorités en matière de soins réfractifs dans des situations où les ressources sont limitées, mais elles ne doivent pas l'emporter sur les besoins individuels lorsque les ressources le permettent. Certaines études ont montré que le port de lunettes est associé à une moins bonne AV non corrigée et à des niveaux plus élevés d'erreur de réfraction, de sorte que la prescription de lunettes ne devrait être faite que lorsqu'il y a une amélioration significative de l'AV 11,41.
| Myopie | Hypermétropie | Astigmatisme | Anisométropie |
|---|---|---|---|
| amélioration de l'AV d'au moins 2 lignes logMAR/Snellen | amélioration de l'AV d'au moins 2 lignes logMAR/Snellen | amélioration de l'AV d'au moins 2 lignes logMAR/Snellen | anisométropie importante, c'est-à-dire ≥ 2D ET un ou plusieurs des éléments suivants : des verres correctement équilibrés améliorent la vision de l'œil le plus affecté d'au moins 2 lignes logMAR/Snellen VA, et/ou améliorent sensiblement le confort oculaire |
| la présence d'une amblyopie et l'âge de l'enfant suggèrent que l'amblyopie est potentiellement traitable | la présence d'une amblyopie et l'âge de l'enfant suggèrent que l'amblyopie est potentiellement traitable | la présence d'une amblyopie et l'âge de l'enfant suggèrent que l'amblyopie est potentiellement traitable | |
| ésotropie ou grande ésophorie | un confort oculaire nettement amélioré |
Le taux de port de lunettes peut être très faible après les dépistages scolaires. Les principales raisons invoquées pour expliquer le non-respect des règles sont les suivantes :
| Principales raisons de la non-conformité | Solutions possibles pour améliorer la conformité |
|---|---|
| Cadres cassés/perdus | Distribuer des montures de qualité adaptées aux enfants
Partenariats permanents avec les prestataires de soins ophtalmologiques locaux pour la réparation/le remplacement des lunettes. |
| Gêne lors du port de lunettes | Fourniture de cadres de qualité adaptés aux enfants
Ajustement minutieux lors de la livraison des lunettes Dépistage régulier pour éviter que les enfants ne sortent de leur cadre. |
| Stigmatisation sociale (moqueries, désapprobation de la famille, perceptions négatives) et idées fausses sur le port de lunettes | Activités de promotion de la santé en classe
Intégration de la santé oculaire dans le programme scolaire Des "champions de la vision" dans les écoles Éducation communautaire à la santé oculaire Participation des parents aux dépistages |
| Aucun avantage perçu | Prescription de lunettes uniquement aux personnes présentant une amélioration significative de l'acuité visuelle |
La collecte de données spécifiques au contexte sur les raisons de la non-conformité peut s'avérer très utile pour élaborer du matériel pertinent au niveau local 11.
Chaque enfant ayant besoin d'une correction doit recevoir une paire de lunettes adéquate, confortable et adaptée.
La meilleure pratique consiste à fournir une paire de lunettes sur mesure avec une prescription et un DP exacts, mais cela peut s'avérer très coûteux pour les programmes. Environ 85 % des enfants qui ont besoin d'une correction devraient pouvoir bénéficier de lunettes prêtes à l'emploi ou à clipser. Il s'agit de solutions acceptables et rentables pour fournir des lunettes de qualité aux enfants lorsque des lunettes sur mesure ne sont pas disponibles ou abordables42,43.
Ils sont disponibles dans des puissances allant de -6,00 D à +6,00 D et peuvent être distribués sur place. Toutefois, les puissances supérieures à 3,50 D ne sont pas recommandées, car il pourrait y avoir un prisme induit en cas de décalage de l'écart pupillaire. Les montures doivent être choisies en fonction des préférences de l'enfant. Les lunettes prêtes à l'emploi doivent être fournies sous la direction d'un praticien qualifié et doivent être ajustées à l'utilisateur par une personne qualifiée. Les enfants qui ne sont pas éligibles devraient faire fabriquer leurs lunettes dans un centre ophtalmologique local44.
| Lunettes prêtes à l'emploi | Sur mesure | |
|---|---|---|
| Amélioration de la vision avec des lentilles à équivalent sphérique | Identique ou inférieur d'une ligne à la correction complète | La VA avec correction complète est supérieure de deux lignes ou plus à l'équivalent sphérique. |
| Différence de l'équivalent sphérique en RE/LE | < 1.00D (<2.00D for ready-to-clip) | >1.00D |
| Astigmatisme | Cylindre de 0,75 au maximum dans les deux yeux | Cylindre >0,75D dans au moins un œil |
| Équivalent sphérique maximal* | +/- 3.50D | Aucune limite |
| Distance interpupillaire entre les yeux et les montures disponibles | Pas plus de +/- 2 mm | Peut être adapté à n'importe quel DP |
| Confort des montures de lunettes | Aussi confortables que des lunettes sur mesure |
* La livraison de lunettes sur mesure aux sites de proximité peut s'avérer difficile, c'est pourquoi une gamme plus large de lunettes prêtes à l'emploi peut être nécessaire pour ces programmes. Des contrôles d'assurance qualité complets doivent être effectués dans la mesure du possible.
