3.1 : Dépistage initial - L'Agence internationale pour la prévention de la cécité

Les dépistages en milieu scolaire visent principalement à détecter les erreurs de réfraction significatives chez les enfants et à fournir des lunettes à ceux qui en ont besoin. Des critères clairs doivent être établis pour le dépistage et la prescription de lunettes afin d'optimiser la conformité et le rapport coût-efficacité du programme. Même si l'indicateur de vision de loin (eREC) recommandé par l'OMS est de 6/12, les dépistages en milieu scolaire devraient viser un seuil de VA de 6/9, compte tenu de l'excellent potentiel visuel des enfants. Toutefois, un seuil plus bas peut entraîner un taux plus élevé de faux positifs et donc une augmentation des coûts du programme ⁵.

Alors que la myopie et l'astigmatisme affectent l'acuité visuelle de loin, l'hypermétropie est beaucoup plus difficile à détecter en milieu scolaire. En fait, il n'y a pas encore de consensus sur la nécessité de dépister l'hypermétropie chez les enfants, mais les présentes lignes directrices recommandent de tester l'acuité visuelle avec une lentille de +2,00.

Les dépistages doivent également permettre d'identifier les affections oculaires courantes de l'enfance, telles que les infections oculaires (conjonctivite), les infections des paupières (orgelet) et les allergies (conjonctivite allergique ; catarrhe vernal). Même si ces affections n'affectent pas l'acuité visuelle, elles peuvent empêcher les enfants d'aller à l'école ou entraver leur apprentissage. D'autres affections oculaires plus graves doivent être détectées et prises en charge par un ophtalmologiste : le strabisme (yeux tournés vers l'intérieur ou vers l'extérieur), la cataracte et l'amblyopie.

Acuité visuelle de loin

La correction habituelle devrait être appliquée
Monoculaire (œil droit puis œil gauche)
Coupure :
- 6/9 est recommandé mais peut conduire à un plus grand nombre de faux positifs
- 6/12 peut être acceptable si les ressources sont limitées
Graphique
- Une rangée isolée de cinq optotypes 6/9 (environ 0,2 logMAR) adaptés à l'âge avec des barres d'encombrement (directives de dépistage de l'AAO).
- Distance de test appropriée (minimum de 3 mètres)
- Il convient d'utiliser un contraste élevé entre le noir et le blanc, avec des barres d'encombrement.
- Les technologies de téléphonie mobile peuvent être utilisées si elles sont validées chez les enfants
L'échec du dépistage est défini par le fait qu'un enfant voit 3 ou moins des 5 lettres.

Acuité visuelle avec une lentille de +2,00 (dépistage de l'hypermétropie)

L'acuité visuelle de loin est mesurée lorsque l'enfant porte une paire de lunettes +2,00 D pendant au moins une minute pour libérer l'accommodation.
Un enfant échoue s'il est capable de passer le test de dépistage 6/9 avec les lunettes +2.00 D ou s'il n'y a pas de déclin de l'AV avec la correction existante.

Examen externe de l'œil

Utilisation de la lumière d'une torche pour l'examen des structures externes. Tout enfant présentant un problème de santé oculaire dans l'un ou les deux yeux doit être vu pour un examen détaillé :
- Cornée non transparente
- L'élève n'est pas rond et noir
- Les yeux sont rouges et pleins d'écoulements
- Tache blanche sur la conjonctive (tache de Bitot)

Qui doit effectuer les dépistages ?

Le dépistage peut être effectué par des professionnels de la santé ou du personnel non médical qui ont été formés et qui ont fait preuve d'un haut niveau de compétence dans toutes les étapes du processus (c'est-à-dire qu'ils donnent des explications adéquates, demandent à l'enfant s'il porte déjà des lunettes, s'assurent que l'éclairage et la distance de test sont adéquats, testent chaque œil séparément, enregistrent correctement les résultats en indiquant s'ils sont positifs ou négatifs pour chaque œil), interprètent correctement les résultats et identifient les enfants qui ont besoin d'un examen de la vue.
Les enseignants formés sont généralement recommandés comme dépisteurs, étant donné qu'ils sont directement présents dans la salle de classe, qu'ils connaissent bien les enfants et qu'ils s'approprient le processus. De nombreuses données montrent que les enseignants sont capables de mesurer et d'identifier correctement les enfants atteints de déficience visuelle ^34-36.
Toutefois, des études récentes ont montré que la surcharge de travail, une formation insuffisante et le manque de temps peuvent compromettre l'efficacité et augmenter le coût des dépistages effectués par les enseignants ^34-36. Les agents de santé communautaires, tels que les infirmières scolaires, les stagiaires des professions paramédicales ou les techniciens de la vision, ont obtenu de meilleurs résultats globaux et devraient être considérés comme des agents de dépistage primaire ^37-40.

3.1 : Sélection initiale

Acuité visuelle de loin

Acuité visuelle avec une lentille de +2,00 (dépistage de l'hypermétropie)

Examen externe de l'œil

Qui doit effectuer les dépistages ?

Outils utiles

Exemple de protocole de dépistage clinique de la vision

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