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Adhérer à l'IAPBYong Ai Chee, Anne Buglass, Godfrey Mwelwa, Ronnie Graham, Hannah Faal et Ving Fai Chan
En 2017, Vision Action a piloté un programme de santé oculaire en milieu scolaire (SBEHP) dans le district de Kafue, en Zambie. Après le dépistage de 18713 enfants, 3,33% présentaient des erreurs de réfraction non corrigées nuisant à la vision, et 17% présentaient des affections oculaires non réfractives, ce qui montre qu'il existe des besoins critiques non satisfaits en matière de santé oculaire chez les enfants zambiens. Ces résultats sont essentiels pour la planification future, étant donné qu'il n'existe pas d'estimations nationales fiables sur les troubles de la vision chez les enfants.
Le SBEHP s'aligne sur le plan stratégique zambien de santé nationale 2017-2021 et sur le plan stratégique national de santé oculaire 2017-2021. Le protocole 2020 du programme national de dépistage scolaire a également été élaboré dans le cadre du projet pilote. Tous les enseignements tirés du programme pilote de Kafue soulignent la nécessité d'étendre les interventions du programme en Zambie. La question qui se pose est la suivante, comment procéder de manière systématique pour garantir l'efficacité et la durabilité du programme ??
À l'issue du programme pilote, Vision Action a réalisé une solide évaluation de l'extension1 en utilisant le cadre OMS-ExpandNet pour déterminer le potentiel d'extension de la SBEHP, la portée de la SBEHP, les rôles, les responsabilités et les capacités des organisations partenaires, les ressources nécessaires à la mise en œuvre de la SBEHP et les facteurs qui facilitent ou entravent l'extension de la SBEHP.
Deux problèmes subsistent. Premièrement, l'approche de la clinique ophtalmologique mobile peut être efficace pour atteindre la communauté à court terme, mais nous devrons nous pencher sur la question de sa durabilité à long terme. Deuxièmement, un grand nombre d'enfants non scolarisés ne sont toujours pas pris en charge par le SBEHP. Ces deux problèmes ont mis en évidence la nécessité d'investir dans les centres de soins oculaires primaires et les centres de vision de Zambie, les deux éléments clés d'un programme de santé oculaire en milieu scolaire réussi. Un approvisionnement fiable en collyres pour la conjonctivite doit être prescrit et fourni par le centre de santé/poste de santé le plus proche. La fourniture de lunettes par le centre de la vision le plus proche doit permettre d'éviter les actions de proximité.
Bien que la santé oculaire à l'école soit incluse dans le plan stratégique national de santé et le plan stratégique national de santé oculaire de la Zambie, aucune action concrète n'a été mise en évidence ou soulignée. L'intégration du programme global de santé oculaire à l'école dans le programme existant de santé et de nutrition à l'école est cruciale, et cette institutionnalisation formelle garantit le financement du gouvernement, ce qui permet de s'assurer de la durabilité du programme. Une étude de mise en œuvre à Zanzibar a également montré qu'un programme intégré de santé oculaire à l'école est plus rentable et plus performant qu'un programme autonome.2 Des efforts continus, tels qu'un engagement constant auprès du gouvernement et une collaboration étroite avec des défenseurs solides au sein des départements gouvernementaux, contribueront à la réussite de l'intégration. Une évaluation d'échelle similaire a également été menée depuis par Vision Action en Éthiopie. Bien qu'elle ait été confrontée à des défis supplémentaires en raison du conflit civil dans la région, elle a révélé de nombreuses similitudes en termes de facteurs favorables et défavorables à l'extension de la SBEH.
Les programmes de santé oculaire dans les écoles de Zanzibar ont traditionnellement adopté une approche verticale, souvent dirigée par des organisations non gouvernementales. Cette méthode, tout en offrant un contrôle technique et financier solide avec des objectifs ciblés1-3 dans un délai limité4, s'est souvent interrompue brusquement lorsque le financement a cessé. Dans les régions à faibles ressources, les programmes de santé scolaire sont étroitement liés aux initiatives en matière d'alimentation en raison des taux élevés de malnutrition infantile.5 Bien qu'ils soient efficaces pour améliorer l'assiduité, réduire les abandons scolaires et renforcer l'alphabétisation,1,2 nous affirmons que répondre uniquement aux besoins nutritionnels peut s'avérer insuffisant. Même les enfants bien nourris peuvent avoir des problèmes de santé oculaire, ce qui a un impact négatif sur leur bien-être.
Reconnaissant les caractéristiques communes du fardeauélevé3,6, de l'impact négatif sur l'éducation, des résultats positifs démontrés7,8 et du rapport coût-efficacité9-11, notre équipe a piloté un programme intégré en 2016 à Zanzibar. Cette initiative a combiné la santé oculaire dans neuf écoles avec un programme d'alimentation existant à Zanzibar et a comparé ses performances12 et son rapport coût-efficacité13 à un programme vertical traditionnel de santé oculaire dans dix écoles. L'étude a également identifié les facteurs contextuels influençant la réussite de l'intégration.14
Dans le modèle vertical (VM), seules des interventions en matière de santé oculaire ont été mises en œuvre, comprenant un programme de sensibilisation par l'intermédiaire des enseignants et du matériel d'information, d'éducation et de communication. Ces interventions ont été suivies de dépistages de la santé oculaire effectués par les enseignants et de l'orientation des élèves identifiés vers le centre de la vue le plus proche. À l'inverse, le modèle intégré (IM) incluait des interventions de santé oculaire dans le programme d'alimentation scolaire existant, comprenant l'alimentation, le vermifuge, la sensibilisation à l'hygiène par les enseignants et des mesures anthropométriques pour identifier et orienter les enfants présentant des problèmes nutritionnels vers une prise en charge appropriée.
Les résultats montrent que la MI a atteint une couverture plus élevée (96% ; n=5992/6257) que la VM (90% ; n=5142/5713) dans les quatre mois, avec un engagement volontaire accru dans la recherche de services de soins oculaires (MI=63,6% ; n=77/121 vs VM=46%;n=46/100) et une meilleure observance du port de lunettes (MI=71% ; n=22/31 vs VM=13.3 % ; n=4/30).12 La MI s'est également révélée plus rentable, le coût par enfant dépisté étant de 1,23 USD pour la MI et de 1,31 USD pour la VM, et le coût par enfant identifié de 24,76 USD pour la MI et de 51,75 USD pour la VM.13
Six facteurs contextuels clés ayant un impact sur l'intégration de la santé oculaire dans le programme de santé oculaire à l'école ont été identifiés. Les parties prenantes et les facteurs politiques ont souligné l'importance de la coordination ministérielle, de la définition des rôles et de la mobilisation des ressources. Les facteurs institutionnels ont mis l'accent sur la nécessité d'une coordination, d'un espace clinique, de ressources humaines et financières et d'un plaidoyer stratégique. Le facteur physique se concentre sur les défis liés aux longues distances à parcourir. Les facteurs culturels soulignent la faible sensibilisation des parents, des enseignants et des enfants à la santé oculaire. Le facteur "système de prestation" appelle à une approche pratique, à l'utilisation des enseignants comme agents de dépistage et à la résolution des problèmes liés à la charge de travail. Enfin, la catégorie "Autres" a souligné l'importance d'un matériel de formation complet, d'une prestation efficace, d'un programme amélioré, de la sélection des enseignants, de la supervision et des incitations.14
En conclusion, l'adoption d'une approche holistique à l'échelle de l'école, qui englobe la nutrition, la santé et les problèmes de santé oculaire, est essentielle pour favoriser les résultats scolaires et le bien-être général des enfants, en particulier dans les environnements à faibles ressources. Cette approche constitue une méthode stratégique, pragmatique et rentable pour fournir des services essentiels de santé oculaire aux enfants dans ces environnements aux ressources limitées.
