5: 案例研究

赞比亚

赞比亚校本眼保健计划：扩大规模和整合的机会

Yong Ai Chee、Anne Buglass、Godfrey Mwelwa、Ronnie Graham、Hannah Faal 和 Ving Fai Chan

2017年，视觉行动在赞比亚卡富埃县试点开展了一项校本眼健康项目（SBEHP）。在对18713名儿童进行筛查后，3.33%的儿童患有影响视力的未矫正屈光不正，17%的儿童患有非屈光性眼病，这表明赞比亚儿童的眼健康需求尚未得到满足。由于没有可靠的全国儿童视力损伤估计数据，这些发现对未来规划至关重要。

全国学校筛查计划》与《2017-2021 年赞比亚国家卫生战略计划》和《2017-2021 年国家眼健康战略计划》相一致。通过试点，还制定了《2020 年全国学校筛查计划议定书》。从卡富埃试点计划中学到的所有知识都表明，有必要在赞比亚推广该计划的干预措施。问题是 如何系统地开展这项工作，以确保其有效性和可持续性？?

下一步是什么？

在试点计划结束时，愿景行动利用世界卫生组织-扩展网络（WHO-ExpandNet）框架进行了一次强有力的推广评估¹，以确定推广 SBEHP 的潜力、SBEHP 的范围、伙伴组织的作用、责任和能力、实施 SBEHP 所需的资源以及推广的促进因素和抑制因素。

我们发现了什么？

• 创新：试点项目全面涵盖了儿童眼健康的各个方面。通过培训学校教师担任筛查员，并利用流动眼科诊所使服务更贴近社区，SBEHP 解决了眼科保健人员短缺的问题。有必要加强对社区和地方领导人的宣传，以确保他们的承诺和支持。
• 用户组织：所有三个用户组织--愿景行动组织、卫生部和两性平等部--都同意推广全面的 SBEHP。他们的角色和责任都很明确：在赞比亚，两性平等部将是主要的实施者，并得到卫生部、视觉行动和其他非政府组织合作伙伴的支持。非常有必要让其他从事儿童和眼健康工作的潜在合作伙伴参与进来，以推广《国 家教育、体育和健康计划》。
• 资源团队：实施试点项目的当地团队可用于今后的推广工作，因为他们了解当地的政治、社会和文化环境，能够有效地规划和实施推广工作。他们还与相关利益攸关方建立了牢固的关系。然而，必须进一步加强监测、评估和倡导计划正规化等能力。
• 环境：学校和社区对 SBEHP 没有异议。有利的环境，如为教师提供培训、小额奖励和膳食、报销交通费等，可能会促使学校教 师致力于该计划。已确定的抑制因素包括资金短缺和供应链有限、如果政府管理发生变化，宣传工作有可能中断， 以及将 SBEHP 纳入现有学校健康和营养计划的时间表不确定。
• 横向扩展：在不影响计划基本内容的前提下，将 SBEHP 逐步扩大到一个新的地区而不是一个省是比较现实的。试点项目证明了这一点--154 名学校教师接受了培训，在 6 个月的时间里为 73 所学校的 18 713 名学童进行了筛查，培训的依据是用户组织的需求和现有的财力和人力资 源。筛查和/或治疗一名儿童（滴眼药水/配眼镜）的费用估计为 3.35 英镑。扩大规模的成功与否将取决于关键数据的准确性以及我们将其转化为预算的能力。

未来的考虑和机遇

有两个问题依然存在。其一，流动眼科诊所的方法可能在短期内有效地覆盖社区，但从长远来看，我们需要解决其可持续性问题。其二，仍有大量失学儿童没有通过 SBEHP 得到帮助。这两个问题都凸显了投资赞比亚初级眼保健和视力中心的必要性，而这正是成功的学校眼保健计划的两个关键组成部分。应由最近的保健中心/保健站开具并提供可靠的结膜炎眼药水。由最近的视力中心提供眼镜，这样就不需要进行外联。

结论

尽管学校眼保健已被纳入赞比亚国家卫生战略计划和国家眼保健战略计划，但具体行动并未得到强调或重视。将全面的 SEHP 纳入现有的学校健康和营养计划至关重要，这种正式的制度化可确保政府的资金投入，从而确保计划的可持续性。在桑给巴尔开展的一项实施研究也表明，与独立的计划相比，综合的学校眼保健计划更 具成本效益，效果也更好^{2 。}此后，埃塞俄比亚的愿景行动也进行了类似的规模评估。 尽管由于该地区的国内冲突，该项目面临着一些额外的挑战，但在促进和抑制《小 额医疗保险》推广的因素方面有许多相似之处。

参考资料

1. Yong AC、Buglass A、Mwelwa G、Abdallah I、Chan VF。我们能在赞比亚推广以学校为基础的眼健康综合项目吗？BMC Health Serv Res. 2022;22:945.
2. Chan VF, Omar F, Yard E, et al.桑给巴尔的实施研究。BMJ Open Ophthalmol.2021;6(1).

桑给巴尔

桑给巴尔的学校眼保健计划传统上采用纵向方法，通常由非政府组织领导。这种方法虽然能在有限的时间^框架内实现重点目标1-³，提供强有力的技术和财务控制4，但经常会在资金停止时戛然而止。在资源匮乏的环境中，由于儿童营养不良率较高，学校卫生计划与供餐计划密切相关^。5虽然这种方法在提高出勤率、减少辍学和提高识字率方面很有效，^{1,2 但}我们认为，仅仅满足营养需求可能是不够的。即使营养充足的儿童也可能出现眼部健康问题，从而对儿童的健康产生负面影响。

我们的团队认识到高负担^、3,6对教育的负面影响、已证实的积极成果7,⁸和成本效益9-¹¹ 等共同特点，于 2016 年在桑给巴尔试行了一项综合计划。该计划将眼健康与桑给巴尔现有的供餐计划结合到九所学校，并将其绩效¹² 和成本效益¹³与十所学校的传统垂直学校眼健康计划进行了比较。该研究还确定了影响成功整合的背景因素^14。

在纵向模式（VM）中，只实施了眼健康干预措施，包括通过教师、信息、教育和交流材料开展宣传计划。随后是由教师主导的眼健康筛查，并将筛查出的学生转介到最近的视力中心。与此相反，综合模式（IM）将眼健康干预措施纳入了现有的学校供餐计划，包括供餐、驱虫、通过教师提高卫生意识，以及进行人体测量，以确定并转介有营养问题的儿童接受适当的管理。

调查结果显示，在四个月内，综合监测的覆盖率（96%；n=5992/6257）高于视力筛查（90%；n=5142/5713），寻求眼科保健服务的自愿参与度更高（综合监测=63.6%；n=77/121 vs 视力筛查=46%；n=46/100），佩戴眼镜的依从性更好（综合监测=71%；n=22/31 vs 视力筛查=13.3%；n=4/30）。¹²综 合监测也证明更具成本效益，每筛查一名儿童的成本，综合监测为 1.23 美元，虚拟监测为 1.31 美元；每识别一名儿童的成本，综合监测为 24.76 美元，虚拟监测为 51.75 美元^。

确定了影响将眼保健纳入学校眼保健计划的六个关键背景因素。利益相关者/政治因素强调了部委协调、角色定位和资源调动的重要性。机构因素强调了协调、诊所空间、人力和财力资源以及战略宣传的必要性。自然因素侧重于与长途旅行有关的挑战。文化因素强调家长、教师和儿童对眼部健康的认识不足。提供系统因素要求采取切实可行的方法，利用教师作为筛查人员，并解决工作量问题。最后，"其他 "因素强调了综合培训材料、有效实施、改进课程、教师选择、监督和激励措施的重要性^。

总之，采用包括营养、健康和解决眼健康问题在内的全校综合方法对于提高儿童的学习成绩和整体健康至关重要，尤其是在资源匮乏的环境中。这种方法为在资源有限的环境中为儿童提供必要的眼健康服务提供了一种战略性、实用性和成本效益高的方法。

参考资料

1. Pizzol D、Tudor F、Racalbuto V、Bertoldo A、Veronese N、Smith L.系统回顾和荟萃分析发现营养不良与认知能力发育不良有关。Acta Paediatr.
2. Zerga A, Tadesse S, Ayele F, Ayele S. 《营养不良对埃塞俄比亚学童学习成绩的影响：系统回顾与荟萃分析》。SAGE Open Med.2022;10:20503121221122400.
3. 世界卫生组织。世界视觉报告》。第 214 卷。日内瓦；2019 年。
4. Cairncross S, Periès H, Felicity C. 垂直健康计划。Lancet.1997;349:s20-s21.
5. 全球移动通信系统。在桑给巴尔治疗营养不良：利用移动医疗解决方案增强卫生工作者的能力》。https://www.gsma.com/mobilefordevelopment/programme/mhealth/treating-malnutrition-in-zanzibar-empowering-health-workers-with-an-mhealth-solution/。发表于 2012 年。
6. 世界卫生组织。营养不良。https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition。2023 年出版。
7. Govender P, Yong AC, Mashige K, Naidoo K, Chan VF.眼镜矫正对未矫正屈光不正所致视力障碍儿童福祉的影响：系统综述》。BMC Public Heal.2023;23(1):1-5.
8. Wang D, Shinde S, Young T, Fawzi W.学校供餐对中低收入国家学龄儿童和青少年教育和健康结果的影响：系统回顾与荟萃分析》。J Glob Heal.2021;11.
9. Kristjansson E, Gelli A, Welch V, et al.证据和建议。Int J Educ Dev.2016;48:79-83.
10. Baltussen R, Naus J, Limburg H. 非洲、亚洲、美洲和欧洲学龄儿童屈光不正筛查和矫正的成本效益。健康政策（纽约）。2009;89(2):201-215.
11. Seelam B. 为印度儿童实施大规模学校眼健康计划。2021.
12. Chan VF、Yard E、Mashayo E 等：《在真实世界环境中，学校眼保健综合服务模式比垂直模式表现更好吗？Br J Ophthalmol.2022:In press.
13. Chan VF, Omar F, Yard E, et al.桑给巴尔的实施研究。BMJ Open Ophthalmol.2021;6(1):561. doi:10.1136/bmjophth-2020-000561
14. Chan V, Yard E, Mashayo E, Mulewa D, Drake L, Omar F. 《影响桑给巴尔岛将眼健康纳入学校卫生计划的背景因素：卫生系统定性研究》。BMC Heal Serv Res. 2023;23(1):1414.