Glaucome

Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour le développement du glaucome sont notamment

• Pression intraoculaire (oculaire) élevée (PIO)
• Ethnicité
• L'augmentation de l'âge, et
• Antécédents familiaux positifs pour le glaucome et l'appartenance ethnique.

IOP

Bien qu'une PIO élevée soit le principal facteur de risque du glaucome, on considère que cette affection n'est pas une conséquence directe de la pression, mais qu'elle est liée à des facteurs de risque associés à la PIO, tels que la sensibilité au stress des structures de soutien du nerf optique et le flux sanguin du nerf optique, qui sont affectés par la PIO.

Certains individus peuvent maintenir un certain degré d'élévation de la PIO sans développer de glaucome et sont considérés comme souffrant d'hypertension oculaire, bien qu'en tant que groupe, ces individus restent exposés à un risque accru de développer un glaucome avec le temps.

Ethnicité

Le POAG est plus fréquent chez les Blancs de race blanche et les Noirs d'origine africaine. Le PACG est plus fréquent chez les Asiatiques du Sud-Est et, dans le monde, environ 33 % des personnes atteintes de glaucome primaire en sont atteintes. Le PACG est associé à un plus grand risque de cécité que le POAG.

Glaucome à angle fermé

La petite taille de l'œil (faible longueur axiale, souvent associée à une réfraction hypermétrope) et d'autres caractéristiques oculaires anatomiques ou physiopathologiques qui augmentent le risque de blocage de la pupille (résistance accrue à l'écoulement de l'eau de la chambre postérieure vers la chambre antérieure), sont les principaux facteurs de risque de PACG.

Impact

Le glaucome est la troisième cause de cécité et la quatrième cause de perte de vision dans le monde. On estime qu'à l'heure actuelle, au moins 3 millions de personnes sont aveugles et 4 millions souffrent d'une déficience visuelle modérée à sévère due au glaucome (Adelson et al., 2020).

Cependant, la plupart des formes de glaucome ne présentent pas de symptômes dans les premiers stades et les patients ne se présentent donc souvent pour le traitement qu'après avoir perdu la vue.

Cela signifie que le nombre de personnes atteintes de glaucome est beaucoup plus important que celui des personnes ayant perdu la vue à cause du glaucome. On estime qu'en 2020, 76 millions de personnes étaient atteintes de glaucome, ce chiffre passant à 112 millions en 2040 (Tham et al., 2014).

Ces chiffres sont appelés à augmenter, à moins que l'amélioration du dépistage et les stratégies de traitement efficaces ne soient couronnées de succès.

Traitement et succès

Les traitements, qui comprennent des médicaments, des traitements au laser et des interventions chirurgicales, ne peuvent pas restaurer la vue perdue, mais sont capables de préserver la fonction visuelle restante du patient.

Glaucome primaire à angle ouvert

Le traitement principal du glaucome primaire à angle ouvert consiste à réduire la PIO de 20 à 40 %, ce qui peut être obtenu par des stratégies médicales, laser ou chirurgicales.

• À l'heure actuelle, la plupart des patients traités se voient prescrire des médicaments topiques. La disponibilité et l'adhésion persistante aux médicaments topiques restent un problème important et les effets secondaires, tant locaux que systémiques, peuvent limiter leur utilisation.
• Le traitement au laser du réseau trabéculaire (par exemple, la trabéculoplastie sélective au laser) est pratiquement exempt d'effets indésirables, mais son efficacité à long terme reste à déterminer et les lasers ne sont pas disponibles dans tous les pays.
• Il existe toute une série de procédures chirurgicales très efficaces pour abaisser la PIO, mais les risques sont plus élevés par rapport aux traitements non chirurgicaux, de sorte que la chirurgie n'est pas devenue une stratégie initiale populaire dans la gestion du glaucome.

Actuellement, les choix de prise en charge dans le monde entier dépendent de la disponibilité des différentes modalités thérapeutiques, ce qui est fortement corrélé avec le statut socio-économique du pays.

Glaucome primaire à angle fermé

Le traitement principal (ou la prévention) du PACG consiste à pratiquer une iridotomie périphérique au laser ou une iridectomie chirurgicale (c'est-à-dire un trou dans l'iris qui relie les chambres postérieure et antérieure, contournant ainsi tout blocage potentiel ou établi de la pupille au flux aqueux).

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