Cataracte

La chirurgie de la cataracte, qui consiste à retirer le cristallin et à le remplacer par une lentille intra-oculaire, permet de restaurer la vue et est considérée comme une intervention très rentable.

La chirurgie de la cataracte peut réduire la pauvreté. Un an après l'opération de la cataracte, les patients augmentent leur productivité d'une à deux heures par jour en moyenne, sont plus indépendants et leurs dépenses par habitant peuvent atteindre le niveau de celles des personnes qui ne souffrent pas de déficience visuelle.

Un ophtalmologue devrait pouvoir effectuer jusqu'à 2 000 opérations de la cataracte ou plus par an, à condition qu'il y ait suffisamment de personnel de soutien, d'infrastructures et de patients capables et désireux d'accéder aux installations.

Il existe trois techniques chirurgicales couramment utilisées pour l'ablation de la cataracte :

• extraction de la cataracte extracapsulaire
• la phacoémulsification et
• chirurgie de la cataracte par petite incision

Dans chacune de ces techniques, le cristallin naturel de l'œil est retiré lors de l'opération. Il est remplacé par une lentille intra-oculaire artificielle implantée dans l'œil. La phacoémulsification est la norme de soins dans les pays à revenu élevé et nécessite un équipement sophistiqué et des lentilles intra-oculaires plus coûteuses

Extracapsular cataract extraction (ECCE) is the traditional method, which involves a standard incision to remove the nucleus of the lens and cortex and insert an IOL. This technique requires removable sutures and a longer recovery period. The complication rate is also higher.

Phacoemulsification (phaco) uses an ultrasound probe is used to fragment the lens, which is aspirated through a small incision. A foldable IOL is insert through the incision, and in most cases, sutures are not necessary and patients can return to work and/or full productivity more quickly than with ECCE. Phaco is the preferred cataract surgical method in developed countries, but large-scale implementation of phaco is challenging in developing countries en raison de:

• la dépense
• nombre de cataractes adultes
• manque de chirurgiens et de techniciens formés.

Small incision cataract surgery (SICS) is a refined ECCE method, which may be an appropriate manual substitute to phaco in developing countries en raison de its lower cost, lesser technological requirements, its faster procedure, and comparable qualitative outcomes. Similar to phaco, a small incision and foldable IOL are used. There are also now low-cost, good quality IOLS available.

La SICS ne nécessite généralement pas de sutures et a une période de récupération plus rapide que la SEPE classique, mais elle coûte une fraction du coût de la chirurgie phaco dans les pays en développement. La durée moyenne d'une procédure SICS est nettement inférieure à celle de la phaco, mais les deux procédures ont des résultats comparables.

According to the WHO in their Report of the 2030 targets on effective coverage of eye care, good post-operative visual acuity is considered to be 6/12 or better.

According to the same report, the quality of cataract surgery has at times been a concern. Improved quality of services depends on systematic monitoring of outcomes. Other significant components of quality care, such as safety, efficiency and timeliness, should also be considered in quality improvement efforts.

Bien que la cataracte soit facile à traiter et que l'opération de la cataracte soit considérée comme l'une des interventions les plus rentables, dans de nombreuses régions éloignées et pauvres du monde en développement, des personnes restent aveugles à cause de la cataracte, principalement en raison du manque d'accès aux soins oculaires. Cela est dû à plusieurs raisons :

• Le nombre de personnes atteintes de cataracte augmente avec le vieillissement de la population mondiale.
• Les principaux obstacles à la cataracte sont le manque de sensibilisation, la pénurie de personnel qualifié dans le domaine de la santé oculaire, l'accessibilité limitée, le coût élevé du traitement et les mauvais résultats des opérations.
• Le manque de ressources en matière de santé publique et de volonté politique de s'attaquer au problème de la cataracte constituent d'autres limites.
• L'adoption de modèles de services de qualité et à faible coût pour la cataracte est plus lente dans les pays en développement, en raison de l'influence locale du secteur privé et de la présence de produits plus chers sur le marché.
• Une étude récente de l'OIC a révélé que la population ophtalmique mondiale diminue de 1,7 % par an par rapport à la population vieillissante ≥60 ans.

Il est nécessaire d'élaborer une stratégie globale de prestation de services de la cataracte qui intègre la disponibilité, le caractère abordable, l'accessibilité et l'acceptabilité des soins de la cataracte.