白内障

白内障手术是将晶状体摘除，换上眼内晶体，从而恢复视力，被认为是一种极具成本效益的干预措施。

白内障手术可以减轻贫困。白内障手术一年后，患者的工作效率平均每天提高 1-2 个小时，更加独立，人均支出也可能增加到没有视力障碍的人的水平。

只要有足够的辅助人员、基础设施以及能够并愿意使用这些设施的病人，一名眼科医生每年应能进行多达 2000 例或更多的白内障手术。

常用的白内障摘除手术技术有三种：

• 白内障囊外摘除术
• 超声乳化和
• 小切口白内障手术

在上述每种技术中，手术都会摘除眼睛的天然晶状体。取而代之的是植入眼内的人工晶状体。在高收入国家，超声乳化是标准的治疗方法，需要先进的设备和更昂贵的眼内透镜。

白内障囊外摘除术（ECCE）是一种传统方法，通过标准切口摘除晶状体核和皮质，然后植入人工晶体。这种技术需要可拆卸的缝合线，恢复期较长。并发症发生率也较高。

超声乳化术（phacoemulsification，phaco）使用超声探头将晶状体碎裂，然后通过一个小切口将晶状体吸出。通过切口植入可折叠的人工晶体，在大多数情况下无需缝合，与 ECCE 相比，患者可以更快地恢复工作和/或全职生产。在发达国家，Phaco 是首选的白内障手术方法，但由于以下原因，在发展中国家大规模实施 Phaco 具有挑战性：

• 费用
• 成熟白内障数量
• 缺乏训练有素的外科医生和技术人员。

小切口白内障手术（SICS）是一种经过改良的白内障超声乳化术（ECCE）方法，由于其成本较低、技术要求较低、手术过程较快、质量效果相当，在发展中国家可作为人工晶体植入术（phaco）的适当替代方法。与 phaco 类似，该方法使用小切口和可折叠人工晶体。现在也有成本低、质量好的人工晶体。

与传统的 ECCE 相比，SICS 通常不需要缝合，恢复期也更快，但在发展中国家，其费用只是 phaco 手术费用的一小部分。SICS 手术的平均时间大大少于 phaco，但两种手术的效果相当。

世卫组织在《2030 年眼科护理有效覆盖目标报告》中指出，良好的术后视力为 6/12 或更佳。

根据同一份报告，白内障手术的质量有时令人担忧。服务质量的提高取决于对结果的系统监测。在质量改进工作中，还应考虑到优质护理的其他重要组成部分，如安全性、效率和及时性。

尽管白内障很容易治疗，白内障手术也被认为是最具成本效益的干预措施之一，但在发展中世界的许多偏远贫困地区，人们仍然因白内障而失明，主要原因是缺乏眼科医疗服务。这有几个原因：

• 随着世界人口的老龄化，白内障患者的人数也在不断增加。
• 白内障的主要障碍是缺乏认识、训练有素的眼科保健人员短缺、可及性有限、治疗费用高昂以及手术效果不佳。
• 其他限制因素包括缺乏解决白内障问题的公共卫生资源和政治意愿。
• 在发展中国家，由于私营部门对当地的影响以及市场上存在更昂贵的产品，高质量、低成本白内障服务模式的普及速度较慢。
• ICO 最近的一项研究发现，与年龄≥60 岁的人口增长相比，全球眼科患者人数每年减少 1.7%。

白内障治疗服务的提供需要一项综合战略，将白内障治疗的可用性、可负担性、可获得性和可接受性结合起来。