白内障

风险因素

虽然大多数白内障的发生与年龄增长有关，但偶尔有的孩子会在出生时就患有白内障，或者是在眼睛受伤、发炎和其他一些眼病后出现白内障。

白内障的主要不可改变的危险因素是年龄增长，其他经常相关的危险因素是外伤、葡萄膜炎、糖尿病、紫外线照射、吸烟。其他经常相关的危险因素是外伤、葡萄膜炎、糖尿病、紫外线照射和吸烟。儿童偶尔会有天生的白内障，主要是由于遗传性疾病。妇女患白内障的风险比男子大，而且获得服务的机会较少。

影响

白内障仍然是全球致盲的主要原因，也是造成视力障碍的重要原因。

据视力丧失专家组（VLEG）估计，到2020年，世界上因白内障而双目失明的人数超过1700万，占全球失明病例的40%。

在所有眼病中，白内障导致失明的比例从高收入地区的15%到贫困和/或偏远地区的50%或更多。

治疗和成功案例

白内障手术，即摘除晶状体，用眼内晶状体替代，恢复视力，被认为是一种极具成本效益的干预措施。

白内障手术可以减轻贫困。白内障手术一年后，患者每天平均增加1-2个小时的生产效率，更加独立，人均支出可提高到无视力障碍者的水平。

只要有足够的辅助人员、基础设施以及能够并愿意使用设施的患者，一名眼科医生应该能够每年进行多达2 000例或更多的白内障手术。

技术

常用的白内障摘除手术技术有三种。

• 白内障囊外摘除术
• 乳化和
• 小切口白内障手术

在这些技术中，每一种技术都会在手术中移除眼睛的天然晶状体。取而代之的是植入眼内的人工眼内晶状体。乳化术是高收入国家的标准治疗方法，需要先进的设备和更昂贵的眼内晶状体。

囊外白内障摘除术(ECCE)是传统的方法，它包括一个标准的切口，去除晶状体核和皮质，并插入人工晶体。这种技术需要可拆卸缝合，恢复期较长。并发症发生率也较高。

晶状体乳化术(Phacoemulsification)使用超声探头将晶状体破碎，然后通过一个小切口将其吸出。在大多数情况下，不需要缝合，患者可以比ECCE更快地恢复工作和/或完全生产。在发达国家，Phaco是首选的白内障手术方法，但在发展中国家，大规模实施Phaco具有挑战性，原因是：

• 支出
• 白内障数量
• 缺乏训练有素的外科医生和技术人员；

小切口白内障手术(SICS)是一种改良的ECCE方法，由于其成本较低，技术要求较低，手术过程较快，质量结果相当，在发展中国家可作为人工晶体植入术的适当替代方法。与phaco类似，采用小切口和可折叠的人工晶体。现在也有成本低、质量好的人工晶体植入术。

在发展中国家，SICS通常不需要缝合，恢复期比传统的ECCE快，但费用只是噬菌体手术费用的一小部分。SICS手术的平均时间大大少于噬菌体手术，但这两种手术的结果是相当的。

白内障手术的质量

根据世卫组织的规定，当至少85%的手术眼术后视力达到6/18或更高时，白内障手术的质量目标才能实现。良好的术后视力被认为是6/6-6/18。

亟需开展质量评估培训，以减轻未手术白内障的负担。

趋势和挑战

尽管白内障很容易治疗，而且白内障手术被认为是最具成本效益的干预措施之一，但在发展中世界的许多偏远和贫困地区，人们仍然因白内障而失明，主要原因是缺乏眼科护理。这是由几个原因造成的。

• 随着世界人口的老龄化，白内障患者的数量越来越多。
• 白内障的重要障碍是缺乏认识，缺乏训练有素的眼科保健人员，可及性有限，治疗费用高，手术效果差。
• 其他限制因素是缺乏公共卫生资源和解决白内障的政治意愿。
• 由于私营部门在当地的影响，以及市场上存在更昂贵的产品，发展中国家对高质量、低成本的白内障服务模式的接受程度较慢。
• ICO最近的一项研究发现，与年龄≥60岁的人口增加相比，全球眼科人口每年减少1.7%。

需要制定一个全面的白内障服务提供战略，将白内障治疗的可用性、可负担性、可获得性和可接受性结合起来。