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白内障

白内障 remains the leading cause of blindness and a major cause of visual loss across the globe.

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白内障 is the opacification (clouding) of the lens of the eye, which prevents clear vision and often progresses to blindness if left untreated.

虽然大多数白内障的发生与年龄增长有关,但偶尔有的孩子会在出生时就患有白内障,或者是在眼睛受伤、发炎和其他一些眼病后出现白内障。

白内障的主要不可改变的危险因素是年龄增长,其他经常相关的危险因素是外伤、葡萄膜炎、糖尿病、紫外线照射、吸烟。其他经常相关的危险因素是外伤、葡萄膜炎、糖尿病、紫外线照射和吸烟。儿童偶尔会有天生的白内障,主要是由于遗传性疾病。妇女患白内障的风险比男子大,而且获得服务的机会较少。

白内障仍然是全球致盲的主要原因,也是造成视力障碍的重要原因。

据视力丧失专家组(VLEG)估计,到2020年,世界上因白内障而双目失明的人数超过1700万,占全球失明病例的40%。

在所有眼病中,白内障导致失明的比例从高收入地区的15%到贫困和/或偏远地区的50%或更多。

治疗和成功案例

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白内障手术,即摘除晶状体,用眼内晶状体替代,恢复视力,被认为是一种极具成本效益的干预措施。

白内障手术可以减轻贫困。白内障手术一年后,患者每天平均增加1-2个小时的生产效率,更加独立,人均支出可提高到无视力障碍者的水平。

只要有足够的辅助人员、基础设施以及能够并愿意使用设施的患者,一名眼科医生应该能够每年进行多达2 000例或更多的白内障手术。

常用的白内障摘除手术技术有三种。

  • 白内障囊外摘除术
  • 乳化和
  • 小切口白内障手术

在这些技术中,每一种技术都会在手术中移除眼睛的天然晶状体。取而代之的是植入眼内的人工眼内晶状体。乳化术是高收入国家的标准治疗方法,需要先进的设备和更昂贵的眼内晶状体。

Extracapsular cataract extraction (ECCE) is the traditional method, which involves a standard incision to remove the nucleus of the lens and cortex and insert an IOL. This technique requires removable sutures and a longer recovery period. The complication rate is also higher.

Phacoemulsification (phaco) uses an ultrasound probe is used to fragment the lens, which is aspirated through a small incision. A foldable IOL is insert through the incision, and in most cases, sutures are not necessary and patients can return to work and/or full productivity more quickly than with ECCE. Phaco is the preferred cataract surgical method in developed countries, but large-scale implementation of phaco is challenging in developing countries 由于:

  • 支出
  • 白内障数量
  • 缺乏训练有素的外科医生和技术人员;

Small incision cataract surgery (SICS) is a refined ECCE method, which may be an appropriate manual substitute to phaco in developing countries 由于 its lower cost, lesser technological requirements, its faster procedure, and comparable qualitative outcomes. Similar to phaco, a small incision and foldable IOL are used. There are also now low-cost, good quality IOLS available.

在发展中国家,SICS通常不需要缝合,恢复期比传统的ECCE快,但费用只是噬菌体手术费用的一小部分。SICS手术的平均时间大大少于噬菌体手术,但这两种手术的结果是相当的。

According to the WHO in their Report of the 2030 targets on effective coverage of eye care, good post-operative visual acuity is considered to be 6/12 or better.

According to the same report, the quality of cataract surgery has at times been a concern. Improved quality of services depends on systematic monitoring of outcomes. Other significant components of quality care, such as safety, efficiency and timeliness, should also be considered in quality improvement efforts.

尽管白内障很容易治疗,而且白内障手术被认为是最具成本效益的干预措施之一,但在发展中世界的许多偏远和贫困地区,人们仍然因白内障而失明,主要原因是缺乏眼科护理。这是由几个原因造成的。

  • 随着世界人口的老龄化,白内障患者的数量越来越多。
  • 白内障的重要障碍是缺乏认识,缺乏训练有素的眼科保健人员,可及性有限,治疗费用高,手术效果差。
  • 其他限制因素是缺乏公共卫生资源和解决白内障的政治意愿。
  • 由于私营部门在当地的影响,以及市场上存在更昂贵的产品,发展中国家对高质量、低成本的白内障服务模式的接受程度较慢。
  • ICO最近的一项研究发现,与年龄≥60岁的人口增加相比,全球眼科人口每年减少1.7%。

需要制定一个全面的白内障服务提供战略,将白内障治疗的可用性、可负担性、可获得性和可接受性结合起来。

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图片来源

Sergio Carmona Silvia Tabladai, Visió Sense Fronteres.